[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？/ s2 P$ Q- _8 w9 r* z
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 s; A) b. d6 `3 I0 m7 `" t
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。tvb now,tvbnow,bttvb+ a* m- p1 h* W. E$ |  F/ x" ?
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無油飲食，膽汁難排變結石
" R& y, L3 z8 e6 F. l; P2 t3 U吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
; r( e. G# \2 y3 R' r7 S門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。1 {: {1 f( L4 S! _$ Q
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。公仔箱論壇% f" H: h9 k2 F, Y, ?0 S
低油飲食，最能遠離膽囊炎
* y3 d* x, I1 J所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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' T6 v. j1 [3 G# M3 w- l湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
: P, m4 R1 R; K) X  i公仔箱論壇常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。  z6 ^/ W9 Y) ^- F' v
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。5.39.217.77) B4 p7 F& f. t3 ~, M
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
. Y/ ^5 {$ e! M3 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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6 K0 I) Y- W' J! X  g& k7 d# h1 @公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好tvb now,tvbnow,bttvb9 a$ O8 ^2 r) U4 k+ _! I
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
  @7 U' U* ^2 @( R/ l1 W6 ]4 r5.39.217.77剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。6 o+ q% b: P# G; y7 a, a/ @
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石9 c2 _. O. ]* d- b" }
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb7 n/ {# l& t2 z
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    二、發生部位及原因
. r! R/ z% H) P( W% @: O* f    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。tvb now,tvbnow,bttvb) j2 t1 v' M- @$ I" ^# q: x
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
7 E  ?- T' F' X6 T5 y2 O2 w5.39.217.77    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。4 i8 l* w# ?# `7 c
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。5.39.217.773 f9 s  J% Z6 v' s4 ]
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 C9 Q$ g7 S- D* g* m: A6 D, L
    （四）內分泌不平衡。
# X7 s% q. E+ j4 K+ Dtvb now,tvbnow,bttvb    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
$ Z2 W* c$ V9 f+ `0 ~! {tvb now,tvbnow,bttvb    （六）傳染病：如傷寒。
( {) R4 N  @7 l& A$ {. T; k公仔箱論壇    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
  F5 ^3 y: r0 Z- i* X; T) H    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
. K$ ?  A% {( k1 E/ ~8 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
: C7 j4 |% @6 c  D4 b9 |    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* S/ a* d3 j1 D) T7 I
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。tvb now,tvbnow,bttvb' A3 R& Z: N$ `, |7 m  n

9 Z: j# ^6 \7 g+ A4 w* n, Y5.39.217.77    三、膽結石的種類
" s* ~; k. F: T% n* {- Ktvb now,tvbnow,bttvb    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
: H# ~& m, ~4 {# g# _! ^- F    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。& E, ]$ Z: w- @  h
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
0 Z0 [" W; Q% d- R# C7 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: G; Z- J$ a2 t' r: o
    四、常見症狀
+ |7 O( c. a3 {1 d, ~, k3 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
) g. O* ]9 t$ f3 l8 y- B* ptvb now,tvbnow,bttvb    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb6 `" K, ~4 g7 }" x% k
    （三）發燒或畏寒。$ m" ~  o. G8 ~( k  W
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
& T/ ^+ Y5 Y! l: [+ [% Z2 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。8 P& P2 c6 x$ a5 J9 e1 X3 Y0 H1 ^
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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2 C0 o7 N- o; \0 I5.39.217.77    五、檢查方法$ S/ L, j+ c" Z- E' s
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。5.39.217.774 Y6 P: I) ]( ^6 V; E
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。: b7 R: [+ m% J7 G0 l. T  _
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
9 }" v" t. f: r9 ^* F6 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, q4 ?3 ^) `/ C# R( v
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
+ ]2 }% C  [3 o' Z# y- u5.39.217.77    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。5.39.217.776 t1 A0 j8 }1 p# A3 n! g
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    六、併發症tvb now,tvbnow,bttvb4 X/ R# i/ z. a4 w: [
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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% ^1 \: _0 ^2 R+ W5 mtvb now,tvbnow,bttvb    七、治療方式TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 T( k" B3 ^; [" L# S9 _
    （一）藥物治療5.39.217.77' N* M- t) u. r( [& Q( U0 g
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, w$ V- G# C# V0 R8 O' Y
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。6 {2 S$ ^: D1 m; A, s
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; l" _2 R' L* x$ X( q
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
0 s, t( x. p. Q6 c; Vtvb now,tvbnow,bttvb    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
3 P5 {9 v# a1 g5.39.217.77    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
) E  i3 t: @$ F- [! X0 y公仔箱論壇    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。5.39.217.779 a0 b: d+ F* Z$ G  }
    (1)膽囊切除術
7 O4 C% `0 D6 L$ T, g1 o3 l% u- D  \5.39.217.77    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。( H0 q/ K* A, ?4 J# K

5 c% p6 u! t$ x- Vtvb now,tvbnow,bttvb    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)tvb now,tvbnow,bttvb" I5 C# ?1 A5 s% _% ]
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
2 |, `, c* m* h" \5 M8 p公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, \: ?( D# A  H! ?6 e) u
    八、護理指導
& E. z- S% w' V1 w+ `7 |公仔箱論壇    （一）手術前
! q) @; V/ T' M& P    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
) O' Y% P( @7 K# G; e  v公仔箱論壇    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。- m; I0 f* X7 e& K
    3.手術前準備：1 W/ a4 h! h1 X4 D$ r7 I. |6 ?
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 X+ T/ @9 _/ U. Q# ], U' j9 _
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
5 a4 q/ J7 X& f) x/ b& ~+ qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。公仔箱論壇' i4 V9 P% A6 n$ @0 r
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
4 G; c& m6 W  t  t) e    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
( B  U. t: a; }& E. ]2 T* I9 f: L5.39.217.77    （三）適度運動
! k7 u, r5 L9 S, A8 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
& H6 Z( _! j2 u/ ^# jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.適當休息避免過勞。
# o- u- j7 R- Q2 ^  o# k4 V    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。, u1 N& T1 w# ]# Z
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: y% R! Q; o5 w6 C9 D# E* @0 N
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- k7 v" s( T. b  K# k  Q
    （四）手術後居家照護  z; r' N3 E# H' T8 Z. N" c
    1.傷口與引流管照顧：
5 j4 R$ l0 r- t6 w5.39.217.77    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
. X( b& w6 e, L; n$ q$ ttvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
1 h) g, j6 c: ?' t- B9 `) r; jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)應記錄每日引流管的引流量。
- ]! l9 l/ T% h$ c& n# `. t公仔箱論壇    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
# y4 L0 e* r) A* i1 B    (1)高燒不退。
4 r/ f; G6 v7 f  m5 I1 otvb now,tvbnow,bttvb    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
1 P% i5 z9 p, g5 K' g5 Q5 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)皮膚搔癢。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" m+ a6 v, E3 \: P. R
    (4)黃疸。7 L9 I2 z7 D+ R8 Z% {: _. [% N# I: }  n
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。公仔箱論壇6 k/ ^$ }& a$ q4 V# K' J
    (6)引流管脫出。
: ~7 ^, Y4 c  _6 \    (7)引流液呈紅色或混濁。公仔箱論壇1 K- ^- |1 ~: Y5 A1 S( L
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。公仔箱論壇) C  q: p8 T/ ]$ M6 m
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
. ?; x% h" X  R, K/ {3 s    3.請依照醫師指示按時回診。