慢性B、C型肝炎是導致國人肝硬化及肝癌的主因，在台灣，每年約有13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌；在肝硬化及肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，另外20%為慢性C型肝炎。目前台灣地區仍有多達250萬名B型肝炎帶原者，40~60萬名C肝帶原者，但其中約有三分之二的人不知道自己是B、C肝帶原者。( k+ z( i) E+ @9 B d' E8 \: w
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因此，保肝第一步就是抽血驗B、C肝，第二步就是定期檢查。然而，已知自己有B或C型肝炎時的民眾中，仍有3成未前往就醫。許多人忽略定期檢查，適時治療的重要性，因此漫不經心或隨意服藥。B型肝炎若持續發炎，未妥善治療，日後有15-20%會發生肝硬化，而肝硬化者每年有3-5%會變成肝癌！不過，B肝治療時需仔細考慮兩大問題，即為「該不該治療？」和「如何治療？」$ a- e1 N/ m: V- D. }$ B8 v
2 y# Y7 Y* V( R: M6 @5.39.217.77並非所有B肝都需要治療，B肝治療2大問題：該不該？ 如何做？9 ^0 K$ F# Q y" {: J4 j
0 f4 b. Q0 V5 W* r- T- p公仔箱論壇馬偕紀念醫院新竹分院內科部主任陳重助表示，國內250萬名B肝帶原者中，約三分之一需要接受治療，而目前面臨最大的瓶頸在於只能抑制B肝病毒複製，很難根治。因此，B肝患者接受藥物治療前，首先需評估「該不該治療？」& @3 L9 F5 [) w( `1 n& P8 a1 {
+ s2 y% f- h1 J$ Z在專業的消化系專科醫師審慎評估下，若肝臟只有輕微發炎、無明顯纖維化、病毒量低，一般稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原」，則可暫時不用治療，但仍必須定期檢查。一旦決定開始治療，就需考慮「如何治療？」，同時要有長期抗戰的準備。
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近年來，治療B型肝炎雖有很大的進步，但沒有一種治療是完美的。兩種藥物皆有不錯的療效，但是在療程長短、用藥方便性、與副作用上有相當的差異性。一種是每周皮下注射一次的長效型干擾素，另一種是每天口服一次的抗病毒藥物。前者副作用較大，但治療期間較短而明確(以48周為原則)，不會產生抗藥性；後者幾乎沒有副作用，但必須長期治療(2-3年以上甚至終生服藥)，一旦停藥就會使B肝病毒活化，可能引發劇烈的肝炎反應。! Y; z" U' S& k' \
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針劑-長效型干擾素 誘發免疫力持續抑制B肝病毒5.39.217.77* u" ]+ l6 s- g+ w
* G1 x% |9 P- F% x, K" `) WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。另一種B肝治療藥物—針劑的長效型干擾素，則有「長痛不如短痛、停藥後不易復發」的特性。陳重助醫師表示，長效型干擾素除了有抑制病毒複製的效果外，最重要的關鍵在於調節免疫系統、活化免疫細胞，清除受病毒感染之肝細胞，還能在干擾素停藥後，持續誘導免疫力去抑制B肝病毒，以預防停藥後復發。) ~8 h; W( j, V5 t' m
' A- f% R; N- h f6 T! M+ l公仔箱論壇雖然，注射長效型干擾素後，可能短暫出現發燒、痠痛等類流感症狀，或白血球和血小板下降等免疫問題，但長期卻能更有效平衡免疫系統，有機會在治療24至48周後，有助於降低甚至於清除B型肝炎表面抗原，達到持續的免疫調控、不易復發的穩定狀態。不過，陳重助醫師也提醒，注射干擾素仍有適用對象的考量，除了患者意願和醫師經驗之外，僅有30-40% 的B肝患者5.39.217.77, P- i9 E6 ^+ k+ d3 x
3 X. Y( Q$ ~/ U/ K的體質適用長效型干擾素治療；其中以年輕族群(40歲以下)的效果較好。另外對於生育年齡的婦女，因治療期間較短而明確(以48周為原則)，在懷孕前以干擾素治療，比較不會因此擾亂生育計劃，亦是不錯的選擇。
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6 R1 X, H0 A6 P* g& B8 R口服-抗病毒藥物 必須長期治療; {5 s9 H. }2 r
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陳重助醫師表示，口服抗病毒藥物藉著阻斷B肝病毒DNA合成、抑制病毒複製，將血液中病毒量減少，甚至量測不到，讓肝發炎指數回復正常，以免進一步演化為肝硬化或肝癌。使用方法簡單，一天吃一顆，且效果顯著、幾乎沒有副作用。目前臨床常用的第三代口服抗病毒藥物，極少發生抗藥性，部分藥物6年抗藥性介於0%-1.2%間。5.39.217.77+ R' N3 M* q3 X# O! m! p: e
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但口服藥物需長期服用，相較於長效型干擾素較容易有停藥後復發的問題。一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30%~40%的病人會復發；若未達到治療目標（血中ｅ抗原仍陽性）而停藥，四個月內復發的比例則高達70%~80%。除了嚴重肝硬化有終生健保給付口服藥物之外，目前健保給付規定是每次療程3年，且每個患者只能有2次療程。一旦二度復發或決定必須長期治療，則每月需自行負擔5500至6000元的窘境，對許多家庭來說都是不小負擔。
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3 O" [) g* N# m! u" t6 o7 Y愛肝、不要愛錯肝
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肝病的保養，說難很難，說簡單也很簡單。所謂「難」，就難在「觀念」的問題，很多人還是會忍不住去吃一些宣稱可以「保肝」的食物、藥物來補肝，卻反而把「定期檢查、適時治療」的重要性拋到腦後；說「簡單」，就在於其實根本不需要什麼特別的保養，只要每天生活、飲食、作息正常，適度運動、睡眠充足就可以了。其實B、C型肝炎患者只要主動積極就醫，定期追蹤檢查、適時治療，就可獲得相當好的控制，重拾健康，遠離肝病及肝癌的威脅。 |
發表於 2014-10-23 07:18 AM
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