本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯
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呼吸系統科--肺癌
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7 U- S5 A2 s3 M" k: v何謂肺癌?6 F2 h" E1 h0 ^- {! Q! n
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5 N: |3 J, y% K1 ETVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【簡介】
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肺癌是男性的第一號癌症殺手,女性的第二號殺手;每年並發現約有3700宗新個案,當中男士約佔2500宗,女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯,一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等,病情多已屬後期,所以肺癌成為癌症的頭號殺手。4 {0 [9 W" S# O. b5 d. e9 i% l
0 \* }5 g. P* f% ptvb now,tvbnow,bttvb. [8 n2 @" _! i5 B! v2 E, c% m5 s
5 Q% H$ y2 h0 m, W8 M( MTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險,故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族,但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌,則與上皮生長因子的基因突變有關,很多患者甚至從不吸煙。
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6 ]0 ~3 s% Q# x, J9 _5 g2 S' ?& f# x5.39.217.77【成因】
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l, Q( i# c" \●吸煙:吸煙人士患上肺癌的機會,比非吸煙人士高出10-30倍,經常吸入二手煙者,患上肺癌機會亦比其他人高3倍
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●空氣污染:污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質,容易造成肺組織變異
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2 H3 n. i' @ F5 f. ?! @公仔箱論壇●職業性致病:長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作
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●輻射氣體:長期處於空氣不流通的室內,吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)tvb now,tvbnow,bttvb9 m0 o d1 Z N9 v2 b
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$ n& p8 A6 [2 i& C* g! W# f公仔箱論壇●煮食油煙:醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係
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/ ~5 q {6 ^/ Z9 y& Q5.39.217.77●其他肺病:慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低
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●基因問題:因某些原因產生突變tvb now,tvbnow,bttvb! {/ o* S1 Q3 d8 H1 w: d8 Z- j
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●缺乏抗氧化劑:例如β-胡蘿蔔素
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●遺傳
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/ g) V: k# l5 ]6 W# s! S6 ?3 y【徵狀】
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2 E! E% p- B* B( {) e- U公仔箱論壇●食慾不振,體重持續下降
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●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上,會出現持續咳嗽,隨著腫瘤發展,則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管,更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況
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2 J! }- G( h# z' L公仔箱論壇●由於支氣管被堵塞,造成分泌物聚集,導致感染而出現發熱的情況TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ q, n2 E& q3 J+ B! [
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●當癌細胞擴散至淋巴組織時,可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大,淋巴結脹大壓著大血管,則可使頸、面、手均呈腫脹,例如出現手指杵狀變tvb now,tvbnow,bttvb, t! y, \! ]- D L6 m& B3 R
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●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分,可引起不同症狀,例如轉移到骨骼,可致骨痛;轉移到肝則導致肝部脹大
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+ m% c! \4 o7 `+ R: z7 z( h【診斷】
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診斷肺癌疑似病人時,有四大主要檢查目標:
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# s& M. a, ?* H; \6 l2 I1)要確定應診人士是否患上肺癌3 T" H& m6 I: h; i1 T+ B
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( r7 V5 y. C, i2 y* E5.39.217.772)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病,這點是非常重要的,例如照X-光發現肺部有影,這未必就等如患上肺癌
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" d. e- A) N6 i% ^9 d3 n9 W5.39.217.77
$ L( Q; Z8 X) E3)斷定擴散程度,癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等5.39.217.772 E3 y, @; |/ \% u! ?) {
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. h) n+ H5 t8 R4)最後,便要因應病人的病況及個人健康情況,安排較合適的治療方案
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' C: e8 X3 c+ d0 K0 p jTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【臨床診斷】+ _, `3 J. D( b8 j! V% C) ~' k; a
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由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方,所以要經過多方面的臨床檢查,才能準確診斷。
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1)體格檢查:有些肺癌患者會出現手指變形;亦有因腫瘤壓著上腔靜脈,而令血管突顯及頸部腫脹;癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼;皮肌炎、肌肉萎縮等等,都可以是肺癌的病徵公仔箱論壇1 y! K1 ?/ s3 C( x. G
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2)X-光電腦掃描:診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光,先檢查肺部有沒有異常的情況公仔箱論壇4 Q6 C3 I4 Z/ o5 t
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3)氣管鏡檢查:利用軟身的光導纖維支氣管鏡,再利用其他專業工具進入體內,取出肺樣本作進一步化驗,有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤公仔箱論壇4 X3 M# h! [: `4 s
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( p+ G) Z+ ?6 H8 p0 C% E/ L1 Z+ C* oTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4)正電子掃描(PET Scan):這是一種非常昂貴的掃描工具,同時亦有一定的限制,包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確,所以並不需要經常使用,主要用於手術前。
% J4 }6 n$ ?: \+ k0 i+ _# VTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 U) h2 u4 D# g& X- ^0 F
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; t; ]1 }0 \2 j9 Btvb now,tvbnow,bttvb【治療】TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 i. R3 D6 `3 y" o3 R2 X% {" W
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治療方面,要按病症分期採用相應的治療策略,以提高治療效果:
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, n# T: v! U; r) `* Q公仔箱論壇早期病者(I & II):2 ]) V+ l; @( p' u: s# T; z
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病症治癒機會:5年存活率約60-70%
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0 O5 i4 i8 ^, u% gtvb now,tvbnow,bttvb遠方轉移機會: 高達30%以上' L- p. q6 i# Y9 H3 m" g
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治療策略:以外科手術切除為主,輔以化學藥物治療(化療),以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後,進行放射治療的見解為:5.39.217.772 ^/ X3 @! T/ c1 l' E
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) D M" H9 |+ f3 |# g整體切除腫瘤手術後,進行放射治療是無得益的甚而可能有害;
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第二期病者(有淋巴轉移者)若在術後,進行放射治療,則有助控制術後的胸腔腫瘤,但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling,術後放療是有需要的。
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另外,因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成,所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率,並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療,以作為防治性的治療。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 g a5 M0 j' @! R+ V
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0 E, @: X- N0 o6 G' T2 T& D% A, r+ C, L5.39.217.77中期患者(IIIA):TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- t* j. i$ a' j, m- I
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) z+ r; Q, }+ O% P6 I& Y7 ?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病症治癒機會:~20-30%
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5 v, R8 z2 X4 t }7 P- dtvb now,tvbnow,bttvb遠方轉移機會:50%以上
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( M9 w& I! o, v! R" R# R6 ^: j9 O治療策略:採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外,針對中期病者 (如可接受切除手術的)應否進行術前化療或術前放化療,亦有研究。在美國,現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外,由於遠方轉移機會達50%以上,須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示,中期病者接受術後化療,比只接受安慰劑的,能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者,在接受術後化療外,再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等),以求進一步減少癌症的復發。& g4 u% G" a, F7 C
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中期患者(IIIB):
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2 L8 |; Y% d y8 B. s2 [7 E公仔箱論壇病症治癒機會:不多於10%
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. b2 R' [! L/ ?* C7 N遠方轉移機會:70~80%) f- r, y+ _0 a8 U
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+ x+ |2 _0 O- c( v! e( t& N1 ^公仔箱論壇治療策略:如患者在同一肺葉出現擴散,他們是可以透過做手術切除,及其後輔以放射治療及化療,以達到根治。但大部分不能接受切除手術,只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告,治療法為同步放化療,其後再進行後置化療,平均存活期為16.1個月,而當中有三成病者,他們的存活期可達兩年。
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晚期患者(IV):
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8 h% w- ^! E- [7 ^: w) O2 [* f公仔箱論壇五年存活率:少於5%
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遠方轉移:已出現- S+ L1 Q) ~! L/ x$ w. o
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治療策略:晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療(Platinum)加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者,可考慮採用非順鉑化療(Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine)的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。+ u( I& V4 P8 r- j U- ]& T5 r
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E2 U# ?% a, V* Htvb now,tvbnow,bttvb一般化療進行四至六周期,如出現瘤腫抗藥性,便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性,便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物,能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。公仔箱論壇- N5 |( u8 ?' C" D
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% R+ C$ f4 ]8 \: b9 j4 u. u' H. _# ktvb now,tvbnow,bttvb【預防】TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ |: y: Y7 Y/ K- l/ L# C
$ Q% f. u$ r. A8 ~7 o" L9 [3 B# _+ H% e4 B% J3 s* a6 O, r
! l* Y$ {% e k2 I q( O& p, K; I●改善空氣質素,包括減少工業帶來的空氣污染,禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少
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●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲,而又成為煙民達10年以上,建議接受低輻射量肺部電腦掃描,配合驗痰,以獲得較準確的結果),最理想的做法是戒煙
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●避免吸入二手煙3 k* d& _7 f" } o0 K
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Q7 `) r5 t% X4 g; v/ h+ ^5.39.217.77●均衡的飲食和適量的運動,增加個人抵抗力" Z m: o" `( ^5 B4 b, F
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● 當感到肺部有異樣時,應盡快求診,及早斷症和治療。, M3 K8 m9 z8 I$ H0 j4 k
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