「治療的最高境界，是用最少、最簡單的藥物，達到最佳控制效果，」台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜認為。對付異位性皮膚炎，早期有效治療能穩定病情，增加青春期後痊癒的機會。用藥要把握哪些重點？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ n; R$ t2 } W! J. E% E
外用藥物 公仔箱論壇1 t. j- \7 g3 m, v
包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏，改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素，及止癢藥膏。 U+ x; [) J( B8 A, t. r0 L
■類固醇並不可怕4 D6 O, T/ j2 T! _/ \* N
傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療，「類固醇還是臨床上最有效的藥膏，」朱家瑜指出，異位性皮膚炎急性發作時，類固醇可以迅速抑制，但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用，令不少家長聞之色變。「類固醇用得好可以救命，濫用就是毒藥，」具有中西醫背景的鄭慧滿醫師認為，目前使用的類固醇藥膏，從超強效到弱效一共可分為七級，必須根據濕疹的狀態、部位，及患者的年齡評估用藥，劑型、劑量也因人而異，只要依醫師指示，即可降低副作用影響。使用時應注意：5.39.217.77% ~+ |5 g( \- b* g) U' O
1.遵守塗抹藥量和次數 不可自行打折，例如有些人自作聰明把擦兩次改成擦一次，療效降低，一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品，擦比較多次不會更有效。
: v* U1 `4 O6 O+ R2 v! Q$ y5 h2. 不要自行購買使用 每次發作狀況不同，使用的類固醇也可能改變，如果不嚴重卻買了強效類固醇來擦，得不償失。
( y/ E" L. f- {/ @4 B, \$ ~0 q3. 如果在意副作用，一定要跟醫生溝通。 很多家長對類固醇知識不夠，又不敢問醫生，任意停藥或減藥，都會惡化病情。
' @) r% p% l5 ~8 U5 ~% d4. 正確擦法： 藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準，把藥膏點在濕疹上，輕輕塗開兩三下即可，不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可，不需要擦藥。原則上，出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作，需要擦藥膏。單以濕疹面積分，病人的一個手掌是1％，如果面積超過30％就是中重度，30％以下則為輕度。因為皮膚厚度不同，臉部通常擦弱到中效的藥膏，中效到強效的藥膏則擦在身體上。公仔箱論壇, `6 }0 d' x; H* S \. [ w
■外用藥新選擇：非類固醇局部免疫調理藥膏（普特皮、醫立妥）新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應，改善中重度病情，輕度症狀也適用。朱家瑜建議，免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用，可以預防大發作。病情回到低幅波動時，擦保濕劑（乳液或乳霜）即可，發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏，迅速解除症狀；如此可以避免病情嚴重到高峰，甚至「一年不會用到類固醇。」不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏，輕度則需自費使用。& N9 e3 a, K+ {4 R
■止癢藥膏手邊常備嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀，常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。止癢藥膏不含類固醇，擦起來涼涼的，「儘量多擦可以增加效果，」朱家瑜建議，只要癢就擦，逐漸改掉抓癢的習慣，能預防嚴重濕疹。尤其教小孩子自己擦止癢藥膏，家長會輕鬆很多。公仔箱論壇9 ~0 w( k! X3 _. D8 o; K
口服藥物包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。
5 u! @$ {) b/ A- Y# m; C* c5.39.217.77■口服類固醇由於副作用大，通常只在病情極嚴重時短暫使用，由於會影響兒童生長發育，必須特別謹慎，「我幾乎很少用在病人身上，」朱家瑜表示。因口服類固醇效果強大迅速，有些「短視近利」求快好的人，會讓醫生下藥猛，「覺得這個醫生很有效，卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇，」朱家瑜感嘆，和病人溝通如何長期控制病情其實更重要。. p* P, s6 S2 e0 K8 ?4 g
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* g0 I7 W$ C6 K% j* r7 R7 O公仔箱論壇 ■第一代抗組織胺會有嗜睡作用，第二代雖不會嗜睡，但止癢效果也稍差。因此醫師會建議晚上睡前服用第一代抗組織胺，不會影響白天作息，也能幫助減輕睡眠時無意識的搔抓。異位性皮膚炎的口服藥有好幾種，醫師開藥時可以問清楚，認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃，反而延誤治療。
q0 W$ T* f+ Z1 o1 Mtvb now,tvbnow,bttvb另外，要注意的是，異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環，減少發作。tvb now,tvbnow,bttvb" |0 ]. X# i& \- W8 A. w
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發表於 2013-11-23 12:39 AM
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