間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。
( n. i2 z; A1 n5.39.217.77 5.39.217.773 i* U, S: d( A1 B) f
荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。
3 H) i0 l% ^7 b, |) p4 B5.39.217.77
+ l2 C/ m& v3 G# e" M公仔箱論壇 她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。
+ q& c1 G+ g3 d) l( W5.39.217.77
* ~3 Q1 v& K3 a2 Y. M1 m) J+ X1 Ptvb now,tvbnow,bttvb 印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: g& w5 a; u7 D. T9 X) c* T
) Q9 d; q% B6 \; P$ @" ?( @: @
這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。8 D% g7 j; J4 g" H0 E9 q* j
8 C, I" s& e( P% [, |/ Y8 B5 K公仔箱論壇 為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。
8 M! D) Q& F8 w1 N
2 u7 {. F- e4 _. {+ T* L: u. c 間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。公仔箱論壇; Q( @! ~+ C+ a/ D; a! \3 s' _
1 }$ x' r( `3 s J* otvb now,tvbnow,bttvb 診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 N: w* Q2 h8 F: k& E( p
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* S* s- q) e& z) Z' N
le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。
7 R1 C8 n. u9 A M3 k$ s" f e公仔箱論壇
# ~) S. E7 x: O# f% o8 V! \9 y公仔箱論壇 小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。
. C ^/ ?/ s5 w; S' c* G
`& G6 x! z9 U- u公仔箱論壇 平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。7 w' Z( ?9 c5 `+ v! G
* o) z- W$ n' _; Z4 d3 N3 o% ]
其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。
. s0 l; O& q: M. r; f
7 \# B( E) c0 }: g 至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。
0 D2 Q7 N2 d( v% w4 ?/ X+ s6 gtvb now,tvbnow,bttvb Y+ l0 h m6 O
校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：+ @7 r* A6 }6 s7 D5 N
* 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)
2 a' |0 D0 P! T) A( qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 * 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且tvb now,tvbnow,bttvb0 x( @+ U" C8 }2 Q/ o7 t7 k
* 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。
7 i# j$ |% R7 Q2 g- ?5.39.217.77
& U4 N2 n" u2 D& t 她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, B$ j! ]; h0 c% V( Y$ r1 A% f& w
) n& T9 e2 V, z( [$ T- I& @
Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。
" ]% q% j6 q9 c% R. x* A" A公仔箱論壇 5.39.217.77+ T0 f2 l0 j- ?4 a: a: b5 n
Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。
$ w9 i% K9 w, @ z: e/ Q 5.39.217.77$ e+ S9 F) c1 h% Q) e* J
他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。tvb now,tvbnow,bttvb6 p1 J4 e! k. ]$ F8 H' y" N
5.39.217.773 Y: _/ a0 Y g: k
至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, b1 Q" F5 @" B
. z V( r* l# G% R, a
他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。
8 J% D7 @( L" M( L3 J- R4 |1 T( [" `
! I" Q+ [3 R n- D+ btvb now,tvbnow,bttvb作者：Caroline Helwick - ?* [( P7 o. |; p0 G6 o
出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-19 09:47 AM
| 
