本帖最後由 huichi0426 於 2012-9-20 12:32 AM 編輯 5.39.217.774 c0 `/ e% K2 s- E$ U9 ]0 @/ f
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7 z7 U: h* ?9 ~9 N1 C5 k6 D糖尿病患常合併多種引發心血管病變的危險因子，例如：高血壓、高血脂、高血糖或肥胖等，比一般人更容易罹患各式各樣的血管病變。 ` 5.39.217.770 A: |6 H- i$ C3 u0 f
糖尿病患合併有高血壓時，體內血管收縮素的濃度比一般高血壓病人高，容易造成小動脈收縮，引發病變；血管收縮素和下游產物「醛固酮」對心血管系統有很多不良的影響，例如：造成心臟肌肉肥厚、心臟肌肉組織纖維化、彈性變差等。
_8 s7 h, E! f. m4 y. p* I+ t! ~糖尿病人通常低密度（即壞的）膽固醇總量不會太高，但顆粒較小，而高密度（即好的）膽固醇很低，同時三酸甘油酯指數很高。血液中顆粒較小的壞膽固醇分子較容易穿透血管壁，沉積於管壁中，好膽固醇少，則不易將沉積的壞膽固醇排除。
1 `. Z- r* U$ c: H2 P: L0 Z; n公仔箱論壇心血管病變分兩大類 8 p+ U8 W; V1 i1 y* @; P
糖尿病人的高血糖會助長血脂異常及身體代謝、糖份使用異常，造成心臟及血管在內的組織器官損傷，較易罹患心血管病變。 - G' [% U& r. j
◎糖尿病的心血管病變分為兩大類：
2 {" D; Y L7 j# n●大血管病變指的是心臟冠狀動脈或腦血管。 ( q7 o' D0 h1 V, } {6 w
●小血管病變是指一些微細小動脈，例如：視網膜、腎臟及周邊神經病變；若出現在下肢末梢的小動脈會造成糖尿病足，這是多數糖尿病人截肢的主因。 tvb now,tvbnow,bttvb; d$ q' m( K% N& O2 t/ ]( ] r c# F
糖尿病人若有頭暈、步態不穩、言語或肢體障礙、尿量減少或小便很多泡沫、下肢易冰冷、傷口不易癒合時，就須多加留意。
' O+ d6 Z2 c1 S T6 s: D% m" g糖尿病人若要預防或延緩血管病變，須及早多管齊下控制危險因子。據統計，嚴格控制血壓、血脂、血糖（即三高）加上戒菸，約需3到4年才能夠將小血管病變的發生率減少一半左右；若要減少大血管病變的嚴重併發症，如心肌梗塞、心臟衰竭發生，往往要超過10年才能奏效。 * b4 S- l" n" W5 f2 o# i
使用抑制血管收縮及醛固酮活性藥物控制血壓，對防範腎臟病變相當有效。
) G3 ~' G: \# t5 n0 j5.39.217.77需注意的是，糖尿病人的血壓不應降得過低，尤其已罹患大血管病變（如冠狀動脈心臟病、狹心症等），收縮壓低於120mmHg會減少心臟血液供應量，並增高死亡率；只要收縮壓和舒張壓可維持在130/80mmHg以下即可。 5.39.217.77" \! ~ u: E' {, k3 X
血壓不應降得過低
$ C/ G7 { |3 l" Y% M" | W糖化血色素降到6.5到7以下，對治療血管病變有不錯成效，尤其小血管病變，但有發生「低血糖風險的高危險群」病人，例如老年人的血糖控制不須太嚴，以免低血糖發作，增加死亡率。
- s6 N' y# U% w( s" h. W公仔箱論壇血脂控制除statins（降膽固醇藥物）外，針對好的膽固醇太少、三酸甘油酯太高的血脂異常，也可使用纖維酸鹽藥物（fibrates）加以治療。 5.39.217.77) l; O' E4 B$ \) N
糖尿病人無論大小血管病變罹患率都較非糖尿病者高，控制「三高」是減少心血管病變首要重點並持之以恆，才有可能減少糖尿病人血管病變併發症。 公仔箱論壇4 I( p E5 g, [8 r4 B
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（作者為振興醫院心臟血管內科主任） |
發表於 2012-9-20 12:29 AM
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