[令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】 ) G% }1 \- m. j$ Z" A

來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091% \9 ]2 \3 u3 G: S3 ~6 c
5.39.217.77! e+ A' T! _3 b1 ~/ @* ]' ]
糖尿病足　TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 [5 T* X$ |! u* p) Z
tvb now,tvbnow,bttvb. G3 P+ b* R5 M: w0 A- a' E
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
# r$ d. S% ^; n% C. I
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 N! l' ]4 Z! ?. _4 }0 N" S% ]) I. i
6 Y  x6 Q2 G' U; g; K3 k0 S# Y
她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
, H! `- D3 g3 E* s' Q
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」

她搖搖頭：「我不要截肢。」公仔箱論壇: B0 \5 A$ b2 r* ?% }7 a
& p# @; z7 I8 k: R
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」tvb now,tvbnow,bttvb5 N/ v0 p- Y1 q% {2 W% G" W5 V
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* W# G6 U2 C7 c. W, L1 v. L) ^
「我不要截肢。」
4 e5 Y7 U: B, k/ Y$ W* u! v& y
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」公仔箱論壇% G( L+ r) U9 H

「如果不截肢呢？」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ @2 X+ I) Y( M5 l( j% Q
「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」5 C9 d  t8 u: `3 r: g6 \2 c5 b2 }
& k8 S8 d$ ~* A' q6 t: t
「然後呢？」

「敗血症。」' T4 U, k" f& F4 ~. q* l. s

「然後呢？」

「休克。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: }# L4 u9 u. w0 h; ?) N9 [* S
% I0 r" F$ |- g% X2 |
「然後呢？」
5.39.217.779 E5 ^2 h  ^1 B
「死亡。」tvb now,tvbnow,bttvb* ]7 |8 N# v7 P- r* z

她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。5 [! f1 K5 z: d0 j- S8 w- z, m* W7 F
5.39.217.77* _5 {- v" R1 V1 Y
＊＊＊5.39.217.77; T" w1 b  s9 f0 w3 m

多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 h4 J: G; H% o- Q% y* P/ k: B+ m
她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" [7 o9 ?: C$ T% q$ u

「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」tvb now,tvbnow,bttvb1 [4 A* F, z' Y+ j1 Q

「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」tvb now,tvbnow,bttvb0 _% p6 _2 Q0 X" ]& H
2 ^  g, R; D9 J5 ]5 K; r( e
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」0 L& s) a: O* K
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- b4 S; s' H6 k( N7 B
「如果換藥還不行？」公仔箱論壇# I8 w+ M/ g8 ^4 o4 v( {& \* r

「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- n2 W8 |  j  p, @* p6 I
  {  D6 G' E" o, v2 ^' T
「那怎麼辦？」

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」- |* W5 Y$ e1 g$ H( \1 f' @  c

她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。公仔箱論壇( R1 a! K( H' p4 p

病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。

她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
5.39.217.779 Q1 ~9 n0 ?. y  X+ ?9 [2 c
＊＊＊: ~& R, a8 m0 I2 _5 e5 I  e- ]& j

晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 E6 x: p' m+ P; e8 E6 J
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. e& q7 T% X- V
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。tvb now,tvbnow,bttvb" }9 o/ K& Q& F5 y( C0 V' A. ~
! c" ~7 h9 D2 m& G: S" D
＊＊＊TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 x% V% y. L- d# [4 z

回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」

她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。

「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
. ~  f' a6 {6 X6 W( i
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
tvb now,tvbnow,bttvb' F. x! R4 i& I
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。公仔箱論壇+ R6 _& Y+ F7 l5 p/ m

後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。

然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！

＊＊＊  n) \# w. p9 X* B. M8 h& M2 i4 _
5.39.217.771 F% k) x! Q. k' E8 e
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」

「包括這一次在內嗎？」" |" X7 i3 X1 [/ m1 s
公仔箱論壇5 K- g7 F8 q, H
「是。」
5.39.217.771 i9 T1 W- J2 _5 q
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
公仔箱論壇$ F3 ^- f, p) s9 N  \+ H! d
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' R$ j& b- e- m7 M' D( @( B
公仔箱論壇0 [( \) F2 |$ y) [# G2 b: q
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
tvb now,tvbnow,bttvb* Y1 X6 B0 u* z( h6 c$ F
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」2 e$ w1 ^- f# F
公仔箱論壇- d1 S4 H: n0 J
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。5.39.217.777 z' a/ ?# w' r; e) |+ p* ]

只聽她又繼續說：「我不該在這的。」

「沒有人應該在這。」5.39.217.778 ]5 n2 K/ W1 G) I

「我本來許下心願，要環遊世界。」" h/ g$ p' v+ e  W9 y" K0 F

難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」

「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
5.39.217.77( n$ e9 D6 @8 _8 E4 h+ ]
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
5.39.217.77) e1 A- m# e* o% P. y' P
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 n! U: P* r" C7 c' Y  n) k
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」

「沒有人可以離開他。」* P, G& H1 t( w

「所以妳讓他離開妳？」

「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」, F, ^9 e. o0 g/ k

「你曾經愛過他嗎？」" O& Z& o! ~1 u% m$ H
" Q6 T) v, j- H/ C# B
「我愛他愛我這件事。」公仔箱論壇  R  G/ Z. E  {, ]+ q& i5 |, B( t
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( i: I6 [! b- ~! E) S$ j3 A$ ~
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」

「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」

「為什麼？」

「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
********************
福哥的醫學小辭典
------------------------------------------------------------4 V( T" p4 g. @4 n9 Q' H
; ^  c! c$ \0 |- g6 f" [( |% _
糖尿病足
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: s3 H# N6 ~5 b, N: O# r. c+ {
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。

------------------------------------------------------------公仔箱論壇3 D& ?" u7 p* C. ~! d' j9 m
5.39.217.77$ U1 M7 ~7 A6 w

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

jimmy_tang100

見習忍者

Rank: 1

2^#

發表於 2007-12-12 07:16 AM | 只看該作者

thanks

回復引用

TOP

返回列表