" A) f- }) \, {% O# s! b+ K5.39.217.77大腸直腸癌腫瘤70%長在左側，醫：大腸癌左右位置治療策略大不同。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& B4 c( s5 y& e! m
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大腸直腸癌是台灣十大癌症中發生率的第一名，你知道大腸直腸癌比較容易發生在左側還是右側嗎？答案是：約有70%長在左側。雖然都是大腸直腸癌，左右側的治療方法大不同，以沒有突變RAS基因，也就是野生型的晚期大腸直腸癌來說，左側使用抗EGFR標靶藥物療效顯著；右側則直接使用抗血管新生的標靶藥物。採取最佳治療策略，有更大的勝算。 中山醫學大學附設醫院大腸直腸外科主任陳周斌指出，人的大腸約有150公分，呈現一個ㄇ字型，從右至左分別是升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸。直腸是從肛門往上約15公分的部位，其餘的部位是結腸，也稱為大腸。公仔箱論壇) x3 X3 _4 K2 d% V# o7 y q/ W
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大腸直腸癌好發於左側，直腸和乙狀結腸最多 大腸直腸癌約有70%是發生在左側（有降結腸、乙狀結腸、直腸），其中直腸和乙狀結腸最多，約占60%；右側（有升結腸、橫結腸）腫瘤約佔大腸直腸癌的30%左右。由於直腸沒有漿膜層包覆，淋巴回流豐富，再加上骨盆腔空間狹小，手術相對困難，直腸癌的預後比較差。公仔箱論壇" r3 a+ b) E" A& j' f2 o3 @
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左右大腸直腸癌的症狀不一樣，左側常見的症狀是出血、血便等，比較容易發現；右側因為腫瘤的位置較深，通常要等到腫瘤很大，出現腸阻塞、貧血等症狀才被發現。6 y* Z E3 _, \
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手術切除留10公分安全距離，肛門不切沒永久性人工肛門 陳周斌認為，大腸直腸癌手術不僅要將腫瘤切除乾淨，近端跟遠端必須留一段安全距離，最好再切除10公分的長度，若是無法達到此安全距離，至少要留5公分。公仔箱論壇9 V: o `5 I P5 @% |
4 m: ~; u' h' {1 ?) |病人最擔心的是手術後要做人工肛門，陳周斌說，腫瘤非常靠近肛門，距離在5公分以內就要將肛門拿掉，做永久性的人工肛門。不過，有些醫師可以接受將安全距離縮短為2公分，儘量讓病人保留肛門。若是連這個距離都不夠，只能切除肛門做人工肛門了。
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9 x, K/ Z# V3 _# I. Y! f; f) S% P" xtvb now,tvbnow,bttvb除此之外，其他大腸直腸癌手術時所做的人工肛門都是暫時性的，等到腫瘤問題處理好，就可以將腸子接回，並關閉人工肛門，病人不用憂慮。
; T. v+ U/ f3 Z0 A5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* {' B* z* u7 ~- ^: X' d T9 C* H
轉移時已滿天星，打標靶10%病人腫瘤消失 大腸直腸癌最容易轉移到肝臟、肺臟及腹腔，發現時只有幾顆腫瘤，可以進行手術將原發腫瘤和轉移腫瘤切除乾淨，長期存活率會很好，5年存活率可達60%左右。
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轉移時已是「滿天星」無法手術，不過，做標靶治療合併化療後，有將近10%病人的腫瘤有機會消失，有些原來無法手術的病人，從不可以開刀變成可以開刀。病人可以增加1-3年的存活率。" G' M3 T' N0 Q/ B; M/ R7 p1 x
% j$ y/ y2 _& h4 L! x. f( G wRAS基因有無突變，治療方法不一樣 陳周斌指出，大腸有一個很特別的「RAS基因」，轉移性大腸直腸癌中有50%的病人有突變基因，40%左右沒有突變、屬於野生型，兩者的治療方法不同，病人要先檢測RAS基因有無突變。
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RAS基因突變的病人可以使用抗血管新生標靶藥物加上化療；野生型則有抗血管新生標靶或抗EGFR標靶合併化療兩組治療方法可選擇。
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# A. ~: t7 B' o7 j5 C- \/ ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。左側大腸直腸癌使用抗EGFR標靶，多活5個月 陳周斌表示，野生型的大腸直腸癌雖然有兩種標靶藥物可用，不過，左側大腸直腸癌使用抗EGFR標靶合併化療，比右側大腸直腸癌的效果顯著，整體存活率多出5個月之久，建議使用抗EGFR標靶藥物。右側的大腸直腸癌使用這兩種標靶藥物的療效則差異不大，可以直接使用抗血管新生標靶藥物。
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3 o0 W; m! b2 z# H1 o% }) ~+ U" s此外，轉移性大腸癌基因檢測驗出微衛星不穩定性高（MSI-H），或腫瘤基因突變負荷量（TMB）高，免疫治療會有不錯的療效，可以進行免疫療法。大腸直腸癌轉移時還有多種藥物可以治療，病人只要不放棄就有機會。
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發表於 2023-4-3 12:04 AM
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