在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。公仔箱論壇) M$ V4 ?! X D$ o; y
俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。公仔箱論壇" X- y. r& n; }4 B7 ?6 o; N* {
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# z! p6 P8 s3 e# G
這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。" U" U$ Z. P2 m* d5 n. B0 h5 e
先一起來看看下面這個病例吧。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% T( V7 x& b" N' k$ i
患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。* `2 x; U3 A6 N: r7 u+ ]
該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？
2 D+ h* V& N0 ?* i+ Jtvb now,tvbnow,bttvb看完這篇文章，也許你會找到答案。
5 @8 u2 p) f% q% M+ Q4 j2 g血常規檢查' w0 j9 x7 c& @ M
白細胞計數（WBC）5.39.217.77; `( I+ A; [$ \& Y3 V6 n
外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。( P5 w' P" [- P6 L
8 v- ], J; `2 o9 I公仔箱論壇參考值
1 h9 j* P, [% U" D% A- M5.39.217.77成人：（4～10）×109/L。
5 N# P/ P/ U8 {0 X" ~兒童：（5～12）×109/L。
9 p5 S" O5 s) p7 A4 Qtvb now,tvbnow,bttvb新生兒：（15～20）×109/L。
) p* h! `2 X2 ]9 R0 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床意義tvb now,tvbnow,bttvb+ T- }- G6 l. S* O
1．白細胞增多
7 R1 ~% f, I) @, h5 W# C（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 O- T- e- a1 [5 L
（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
1 ~1 h/ R7 ~2 T. B6 D公仔箱論壇2.白細胞減少
: p) M- N1 H6 S; a5.39.217.77（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。
B" E( i G* t" O I' h+ S（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 i, n1 I4 X5 H+ [1 f
（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。tvb now,tvbnow,bttvb( f; Y* g& P `6 b( G) ?
（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( a. r1 R- ^8 H) z O: f+ ~& u, l
影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" h/ F6 @7 `7 o) `8 P: T: m4 ~
5 Q7 u: y. T& Z. Ztvb now,tvbnow,bttvb白細胞分類計數（DC）
7 k0 P7 @* C; M& V& c3 v白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。
4 O/ v5 ~2 D8 n5 I* B* z. ]5.39.217.77參考值
" t' J( G8 L# K8 z. ^: C. a# @中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。
* `8 ?3 {0 U. p8 w' y4 a& ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。tvb now,tvbnow,bttvb2 b8 y) G" c! [4 p" M
嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。
- P3 O- Z' m9 K; Q0 c8 Z$ V: ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。
4 Z& j2 A: t8 ]# E7 Z: v單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。
% N; D- u) p; g0 @臨床意義
9 a/ O& x2 H, d' I$ |$ K4 {公仔箱論壇【中性粒細胞】
) [" Y# U1 s# }: w1．中性粒細胞增多tvb now,tvbnow,bttvb$ ?4 P% f2 G4 P8 Y; F
（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。
, \% I) L& G* e0 o; k$ f# pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, X3 i0 N3 C9 @ `% H
（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。
7 e- Y k& ` J$ x' M" a: Y' _tvb now,tvbnow,bttvb（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。' q+ n4 Z$ t/ ^9 S/ n/ o
（4）生理性參見「白細胞增多」。公仔箱論壇" E7 [! ~$ v) a1 Q6 |
2．中性粒細胞減少tvb now,tvbnow,bttvb0 F- I6 y i$ b: A
（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。
3 L/ |" A7 D: P. V# ~. R公仔箱論壇（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* S8 [. R: h$ h: ` _
（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。tvb now,tvbnow,bttvb9 V( D4 g" O" p. L( E
【嗜酸性粒細胞】公仔箱論壇 d3 Y/ {+ ~$ Q, B2 W
1．嗜酸性粒細胞增多
5 A7 }9 L u0 V! [1 o. `: `3 etvb now,tvbnow,bttvb（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。5.39.217.775 x+ ?! @+ D b' m
（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。
% Z( u* F7 A6 R3 J# Ctvb now,tvbnow,bttvb! n3 Y7 {( q. ~" n# Y
（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。
! p( e5 e5 o% F! D3 r" q公仔箱論壇2．嗜酸性粒細胞減少
6 Z% l4 I' V/ H- D$ K& X/ e4 q" b公仔箱論壇（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。
) Y" N( c; f" K3 \. w（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。
7 P8 U: u& Z1 z& \: F【嗜鹼性粒細胞】TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 L5 G+ M3 a, g3 {' {: Z: ]
1．嗜鹼性粒細胞增多
0 L8 N% \- C4 Q/ X ]" C（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。5.39.217.77- ]2 e7 Z( H4 J2 R2 q8 A
（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。4 |/ D3 j6 ?, v4 F$ ~: Z) Z* J
2．嗜鹼性粒細胞減少5.39.217.77! ?/ B: Q$ @. `% ^: e: ~3 l
（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。
) g( b# W& J5 y0 M/ U- Ttvb now,tvbnow,bttvb（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。
% H. z- }& } z1 {7 k, B/ n【淋巴細胞】
% x# H& s+ Z8 r; x( o5.39.217.771．淋巴細胞增多
" [! `9 d( T1 J6 I% D/ x* q8 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。+ M! ?9 _6 I! E' D* u
（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。1 d( r3 `( H$ D9 T
" k2 Z) o" b; s A" |( |6 x: [2．淋巴細胞減少
2 m8 ]- g8 y. Z9 w/ i3 @傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。公仔箱論壇/ m2 R( v* e! C2 `2 `8 H+ e
【單核細胞】
C0 p9 u" |; `& ?* kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。單核細胞增多可見於tvb now,tvbnow,bttvb- N$ f" k/ ~. m$ @! {( _
（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。3 \; Z5 G- _0 \ q
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 e) b9 T' {2 l. o, y* i- @- i O
（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。5.39.217.775 |, c! {+ q. ~4 ]/ Y! u |3 u
紅細胞計數（RBC）
- a6 {* [. n8 r& b' h公仔箱論壇紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。0 G* m; {( u( x8 Z3 Y
參考值5.39.217.77* n" @& y6 T2 C3 m; [; M/ v9 c
男性：（4.0～5.5）×1012/L。公仔箱論壇7 w* J% S; z: t+ H0 l
女性：（3.5～5.0）×1012/L。
5 H) i9 I1 ]! {* Z+ V' B* Q8 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。
7 d) }( a% r$ xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床意義' Q. f9 Z1 Q% n. U. t& ~/ t/ P5 }% p
1．紅細胞增多
& s5 ~4 Q$ F0 X4 k2 y公仔箱論壇（1）相對性增多TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" n* I* Q \8 ?/ p! @# r" Z0 q
見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。
" ^9 J6 U7 b) y; x% B* z公仔箱論壇% t7 a( o. ?3 o' {. C: p: J
（2）絕對性增多! `/ a' ~* c! t! ~# L' {6 O
見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。
7 G# E+ } Y F7 i, W2．紅細胞減少, T' S3 {. V6 G) N9 A' K# \
（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。tvb now,tvbnow,bttvb# X- m; T) y4 k3 L
（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。
5 F4 F3 M. z" Z0 t; P& m+ p公仔箱論壇（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。5 X3 X* {8 ^8 w' m0 P
（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。tvb now,tvbnow,bttvb1 e$ @( B, h# |$ g' e
血紅蛋白（Hb）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 u0 f8 {' B& h8 t) r. [' p
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。+ O4 U. p% a D; F+ k& G
參考值TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" f) {+ ~; @& X6 g
男性：120～160g/L。
# B" p) Q' A& `8 G& T1 ttvb now,tvbnow,bttvb女性：110～150g/L。
( I0 u9 s* ~6 o# |5.39.217.77新生兒：180～190g/L。
0 A' a% a. }' X8 G5 p, y公仔箱論壇臨床意義TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( D% Y9 u) k( D# ~" L/ t% X
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。
) u( a& q: w- U6 R* R, m1 Y1．血紅蛋白增多
& g9 c4 l1 b r5.39.217.77（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。7 H9 k' R. j1 I* n0 e& O7 d
（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。公仔箱論壇- Z! n% n; w; X g3 x. X- {" A
2．血紅蛋白減少tvb now,tvbnow,bttvb! S, I$ x! [- P5 X# Q6 J% {' M
（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。
0 _+ `/ ^$ Q$ _( X7 m' \5 g p, DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。
% t7 T: o6 ]2 F* jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血小板計數（PLT）
8 x/ h& l3 b# L3 q; V5.39.217.77血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。公仔箱論壇- S: O: r0 T( H4 S! I* P
參考值
+ q5 `! n# _$ o1 h' i/ X1 T- ]6 ?tvb now,tvbnow,bttvb（100～300）×109/L。
' G0 f) |+ W) s6 `& W! R5.39.217.77臨床意義
s9 }- r% G! r2 \9 D$ K1．血小板減少
) |' B* R0 ~2 L公仔箱論壇（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。
% ^- E$ o% d3 P, Z（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。
i; z6 `( R( c# E# @tvb now,tvbnow,bttvb（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
& `; V$ v8 [2 F0 I( R8 w（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。
/ m5 U/ C |& G（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。5.39.217.77* E* Q4 h6 l" J( U2 u
2．血小板增多. ]$ t) ]# {- A$ j" ]
（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。
' n y. C* U/ Q5 v（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。公仔箱論壇3 H& M3 F9 d! h. Z; s
所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。/ [& C5 K7 E7 r3 R" E$ {, j
當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
| 