早安健康／張勝南（台大心臟科主治醫師，重症加護病房醫師）
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! X( Q% J# V) _9 [' V4 d$ Atvb now,tvbnow,bttvb醫師，我什麼時候可以不用吃藥？這是我常常會被高血壓病人問到的問題。
& L0 [* T6 F" n1 n4 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) E( ^1 R1 y& V* B) K
很多長輩都很心急，在血壓平穩控制一段時間後，就想要降低藥物的使用，或直接省略掉幾顆藥不吃，但這樣做是很危險的。 公仔箱論壇& V* N. [, H, L8 `4 O' w
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有一次門診來了一名警官，他一進來就說：「我最近血壓很不穩定，忽高忽低。而且只要血壓一高，整顆頭就會變得暈暈重重，沒有辦法集中注意力，有時甚至痛到整顆頭像是要裂開一樣。」 tvb now,tvbnow,bttvb+ f D7 @/ V; z2 j: ]
* u- n5 Y% E6 m/ R細問之下，才知道他因為勤務增多，幾乎天天加班。我看了他自己做的血壓紀錄，確實高高低低，像坐雲霄飛車，特別是早上剛起床時，他的血壓特別的高，於是我先參考他之前的藥物來調整血壓藥。 tvb now,tvbnow,bttvb- p. q. _9 H ~" y" L9 `) j8 e t
& {& Z( ^& k* x8 V& h由於他的配合度高，所以幾次回診後，他的血壓也逐漸穩定，終於可以控制在合理的範圍內。
6 W! h+ I! U" m# z+ `( mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& E6 Y4 r$ U. ~2 i" f# P4 d「早上起床」後，血壓特別高
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7 s& W' r" W: z0 E% F3 D公仔箱論壇與這名警官一樣，我常常會遇到很多患者抱怨自己的血壓起伏不定，不好控制。特別是「早上起床」後，血壓會特別高。
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& s' m7 Z, A3 ?' E$ F: w* K$ Q" {5.39.217.77像這種早晨起床血壓高的情況，我們稱之為Morning Surge。Surge就字面上來看是波濤洶湧的意思，所以Morning Surge就是描述病人早晨的血壓像「海中突然出現大浪一樣」，血壓遽然飆升。 公仔箱論壇4 f! u' T+ w! d; J0 [& w6 x% Z% Q
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Morning Surge形成的原因，是因為從睡夢中醒過來時，身體會喚醒交感神經系統，替我們一天的活動做準備，但是如果α交感神經系統過度活躍，就會讓血管快速收縮，身體如果來不及適應這種急遽變化，血壓就會飆升。 $ `! { s# |3 G* G$ m1 P
# m+ \* e1 v" h# x# h3 d另外，如果高血壓的患者在清晨出現Morning Surge這樣的情況，就要非常的小心，因為這樣的患者在凌晨的時候，發生心血管疾病的「意外」，也會比一般人還要來得高。 公仔箱論壇1 q+ a& S* Q) R' X) @1 t6 ]6 x/ y7 _
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針對這樣的病人，我除了調整他們的藥物外，也會特別提醒他們，盡量減少在早晨的時候從事過度激烈的運動，避免急性心肌梗塞或腦中風的發生。
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3 V5 I- K: i% G, @在認知與日常生活的表現上退化 5.39.217.77$ c, s& b; {" z# U7 X& y6 H
, e1 @ x4 M$ V' B2 {; L血壓就是血管壁承受血液流動時所產生的壓力，所以如果血壓控制不理想，就會讓血管內壁遭受「過度」的壓力而受到損傷。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 h+ V6 p9 j, E5 E, P+ q4 O
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長期下來，除了血管內壁會受到影響，也容易引起血管塞住或血管破裂，進而導致腦部（腦出血或腦中風）、眼睛（視網膜出血）、心臟（心肌梗塞）、大血管（主動脈瘤或腿部動脈阻塞）與腎臟（腎動脈破裂或腎衰竭）等重要器官的受損。 5.39.217.77* W% T7 r4 i5 H2 ~+ x
& N% }$ y, L! r! n' N, X% a公仔箱論壇高血壓除了會造成器官實質上的病變，也會讓年長者在認知與日常生活的表現上發生退化。一個人超過六十五歲以後，有超過三分之二以上的男性，以及四分之三以上的女性都會被高血壓糾纏，所以高血壓「主動」找上門時，是不分男女的。
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我的病人常常問我，為什麼人老了，會有高血壓。通常年紀大發生高血壓的原因，最主要是因為血管硬化所導致。另外，協調壓力與負責反射的迷走神經退化，也是老了以後容易發生血壓波動的原因。
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但是年輕人就不一樣了，年輕人的高血壓常常是因為甲狀腺功能異常、腦垂體腫瘤、腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、肥胖或懷孕所引起。 公仔箱論壇7 ` M* n1 J$ {: ^) L
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病人量血壓的最佳時間 " n" e2 d6 W6 y# B$ W! W
: T! D7 x3 k+ g( U; etvb now,tvbnow,bttvb要控制血壓前，首先，我們要知道正常的血壓是多少。根據JNC7的定義，正常收縮壓的數值為九十～一一九mmHg，舒張壓為六十～七十九mmHg。高血壓前期為收縮壓一二○～一三九mmHg，舒張壓八十～八十九mmHg。 5 |* G/ }; t* d/ S* y0 q k V& K
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高血壓第一期為收縮壓一四○～一五九mmHg，舒張壓九○～九十九mmHg；高血壓第二期為收縮壓大於或等於一六○mmHg，舒張壓大於或等於一百mmHg。 公仔箱論壇: ~0 {! L; E9 q# j) ?" W" v, s
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在了解血壓的正常數值後，在家要選擇什麼樣的時間量血壓？通常我建議病人量血壓的時間，可以選擇在早上「吃早餐前」（最好是早上起床後兩個小時內），以及晚上「晚餐前」。
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為什麼吃東西前要量血壓？這是因為吃東西時，如果喝熱飲或熱湯，在吃完東西後量血壓，有可能會影響血壓的數值。
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如果能夠在家規則的幫長輩量測血壓，在回診時給醫師做參考，這樣醫師在調整血壓藥的劑量時，就能夠做出比較精準的判斷。
% Y5 k8 Z4 D) S! S7 P$ r* Ctvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ r- F) S$ _& L& E5 W- X
選購操作簡單、字體夠大的電子血壓計
# e# P6 K' b" i) VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ?9 p, Y8 [1 A; A4 F; U
目前市面上都有販售電子血壓計，在方便性與準確度上都很不錯，只要選購「操作簡單」，而且「字體夠大」的機型就可以了。
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在量血壓時，可以先坐在椅子上，休息五至十分鐘後再量。在量血壓前一個小時，不要抽菸或喝含有咖啡因的飲料。 tvb now,tvbnow,bttvb& s4 v% L2 `- \# L! |, O
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假如量到與平常不一樣的血壓值（太低或太高），擔心會不會是因為血壓計不準確所引起（事實上，目前的電子血壓計測量出來的數值都很精準）怎麼辦？可以用血壓計去量其他家人的血壓做比較，就可以馬上了解血壓計是否真的出現問題。tvb now,tvbnow,bttvb0 h. d' z% \! u% F8 f
* S& M( S, A' Q! ^5 `$ \" ~$ N, q5.39.217.77飲食在血壓的控制上，是最重要的關鍵 5 `" l G$ D6 c- ~
( D0 ~8 u% J) z; \* }5.39.217.77飲食對於血壓的控制很重要！目前對於高血壓的飲食建議，有一種方式稱作Dietary Approaches to Stop Hypertension（使用飲食調節來終結高血壓），簡稱為「DASH飲食」。 公仔箱論壇& `1 U* {$ q' y0 j7 L
` G9 F' e( v. eDASH飲食是由美國National Heart, Lung, and Blood Institute提出的飲食概念。什麼是DASH飲食？簡單來說，就是在飲食中多多攝取富含膳食纖維的蔬果、全穀類、豆類、堅果等食品，與足量的奶類（低脂或脫脂），還有蛋白質的食物。
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另外，在肉類的選擇上，盡量選擇白肉，也就是家禽與魚類，並且降低紅肉的攝取。
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在油品的選擇上，盡量選擇植物油，避免含有反式脂肪的加工食物。如果可以，另外補充鈣、鎂、鉀等礦物質，並減少食鹽與糖類的攝取，如泡麵、含糖飲料與甜食，盡量少吃。 0 z# D9 {9 g( J) A8 C3 m
/ V0 M1 b/ b$ c" N' J8 m( oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在食鹽的攝取上，DASH飲食建議鈉的攝取量一天最好少於二點三克（相當於六克的食鹽，也就是大約一茶匙的食鹽），假如能把鈉的攝取量，控制在每天一點五克以下（相當於四克的食鹽，大約三分之二茶匙的食鹽），不但能夠預防高血壓的產生，對於已經是高血壓的患者，更能夠有效的控制血壓。 ; E. F' O- V# F7 x9 {/ m
+ x6 `+ O5 E" ~$ O公仔箱論壇通常實行DASH與限鹽飲食後，大概四週後，就可以看到血壓有明顯的改善。DASH飲食除了可以控制血壓，最近的研究，也發現DASH飲食可以減緩年長者認知功能的喪失，所以DASH飲食也可以被用來治療失智症。
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因此對於年齡超過五十歲，已經有高血壓的患者，我會建議可以試試DASH飲食，並且把每天的食鹽攝取量控制在四克以下。 5.39.217.77& s7 P6 N: Y8 V" {6 }* Z3 b% U
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最適合高血壓患者的運動──游泳 . S5 O# K& e6 ]4 [8 E& d
9 S1 H! Q* n8 e2 g除了前文提到的之外，也可以藉由睡眠、戒菸、戒酒、減重與運動控制血壓。其中，我要特別推薦一項運動，不但可以減重，又可以控制血壓，這個運動就是游泳。
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) l) ?' j0 O8 }$ K" b游泳的好處是有研究證實的。針對五十歲以上，而且又有高血壓前期，或高血壓第一期的病人來做研究，發現他們在接受十二週的游泳訓練後，可以有效的降低他們的收縮壓。 ; q) h* |5 e4 y) g0 ]! v, f( C( z
# ]2 L! ]( b: i- h6 [1 M) }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這份研究也發現游泳除了可以控制血壓，也可以增加血管的彈性，所以這些病人在游泳後，血管的彈性增加了百分之二十一。 5.39.217.77+ B. A$ Z+ j1 P/ E' @
: }# s7 I# `5 v/ t7 v9 V除此之外，游泳也可以改善心跳、調整血流的速度、改善迷走神經的反射能力，增進心臟的功能，所以，對於高血壓的患者來說，游泳真的是一項很好的運動。如果家中長輩們有高血壓的困擾，建議他們去游泳吧。
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讓長輩把「服藥時間」與「吃飯」配合在一起 5 K) G4 k9 G" y- h- K: g/ `
' x8 C$ h# n* a! K4 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。假如長輩已經開始在服用血壓藥，要怎麼讓他們能夠規則的服藥，避免忘記？可以讓他們把「服藥時間」與「吃飯」或「睡前刷牙」等活動配合在一起，以減少長輩忘記服用藥物的情況產生。
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4 U: ~6 d3 C3 b2 v3 I1 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。另外，如果能夠把長輩每天所需要使用的藥物，事先放置在藥盒內，這樣他們只要在不同的時間，依照藥盒外觀的標示與服用的時段，直接取出藥物服用就可以了。 公仔箱論壇. T' Y" ` I v$ J8 t1 m7 O' ] N
" b: Y* t+ s; |便宜、好用的藥盒既可以避免長輩們忘記有沒有吃過藥，也可以讓長輩避免重複吃藥。
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: U# r" m5 Q4 l8 B/ I4 Ktvb now,tvbnow,bttvb另外，在服用血壓藥後，要小心「姿勢性低血壓」（Orthostatic Hypotension）的發生，特別是血壓藥裡如果含有利尿劑，更容易出現這種情形。 tvb now,tvbnow,bttvb. A9 }4 \- F8 W$ s7 l ~$ `
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姿勢性低血壓就是當身體的姿勢改變，通常是從「平躺改成站立」，像是起床這個動作，或者是從「坐姿改成站立」，像是從馬桶或從椅子起身。這時，如果感覺有頭暈、視力模糊，或站不穩，這些通常都是因為姿勢性低血壓所引起的。
: h# }$ {( T1 E# e! y0 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb# N4 C3 | D% }: P
那麼，這時要怎麼辦？可以趕緊喝點水，或者是放慢姿勢變換的速度，也就是慢慢的起床與站起來，然後暫時停止服用利尿劑，通常症狀馬上會獲得改善。也記得在下次門診時，要將狀況與醫師討論，讓醫師幫忙調整血壓藥物。
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「利尿劑」是很方便，並且常常被使用的一種降血壓藥物，假如長輩們服用的血壓藥內含有利尿劑，就需要定期的抽血，確認血中的「電解質」是否維持在穩定的狀態內，特別是當他們年紀超過七十五歲，在服用利尿劑後，常常會有電解質不平衡的情況產生，這一點要特別留心。: h, v: i& V" _; F9 R7 v/ M' N
" p) j' w5 t: n( h. h: H血壓控制得當，還能避免失智症
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! `$ N3 D* ~' t3 y9 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「醫師，我什麼時候可以不用吃藥？」這是我常常會被病人問到的一個問題，很多長輩們都很心急，在血壓已經平穩的控制一段時間後，就想要降低藥物的使用，或者直接省略掉幾顆藥不吃，但是，這樣做是很危險的。
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對於還是需要使用藥物來控制血壓的長輩們來說，良好的血壓控制除了可以降低心血管疾病的發生外，也可以降低這些疾病所帶來的死亡率。 公仔箱論壇( z" Y. x1 X ]4 h" P
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另外，血壓如果控制妥當，也可以減緩他們在認知與日常生活功能上的退化，也就是避免老年失智症的發生。 0 b2 t0 K0 ^2 m$ o9 ^
4 q3 T: l. `0 b) G0 O' p5.39.217.77所以我會建議病人在還需要使用藥物來控制血壓的情況下，不要貿然的自己減藥或者是停藥，除非他們已經在「體重」、「運動」或「飲食習慣」上有所進展，我才會依照他們的血壓紀錄與個別情況來調整藥物，這樣在血壓的控制上才會比較安全。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 T( W9 q7 X# U& C. Q) S
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【張醫師暖心提醒】 1 i4 G8 z5 u; F& m( B- J
4 N0 A( k& R+ s: ]" d% WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。懷孕引起的高血壓，稱為妊娠高血壓。如果女性曾罹患妊娠高血壓，她們在年紀變大時，發生「腎臟功能受損」的機率會變高，危險性是沒有妊娠高血壓婦女的近十倍。 tvb now,tvbnow,bttvb. S6 ?$ g& _/ _+ g
1 y0 M- k4 M4 _& Btvb now,tvbnow,bttvb所以高血壓引起的影響，甚至會伴隨一輩子。如果年輕時就有高血壓的困擾，那麼，需要好好的與醫師討論，以避免「拖得越久，後遺症越大」。
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0 i+ }! U/ ]3 |- Z4 @) _' w# A5.39.217.77【張醫師暖心提醒】
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. Z2 R V# J/ O6 C為什麼要在「家」量血壓，而不是在「醫院」量血壓？這是因為在家量的血壓數值會比在醫院量的還要準確。 5.39.217.77; H6 K% t7 m x# M- R' s( |. O
" S/ [3 `2 N1 y! E因為有些人在醫院時，會感到緊張，或在門診等候，看著號碼燈號跳掉就會焦慮，或等太久而生氣，所以在醫院量的血壓都會比在家裡的高，這種因緊張引起的「假性高血壓」，又稱「白袍高血壓」。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' B! X/ n1 {+ k* z ]
4 Z* ^7 g) h4 j3 T* ?- I o【張醫師暖心提醒】
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游泳對於年長者來說，是一個很理想的運動，因為在游泳的過程中，「膝關節」不需要去承受體重的負擔，而且游泳對於心臟的負擔，也比跑步還要來得小。 tvb now,tvbnow,bttvb; w) I. d7 D0 j& L
: {2 O' e0 `3 w; {tvb now,tvbnow,bttvb長輩不會游泳沒有關係，活到老，學到老，趕緊出門報名游泳班吧。 |
發表於 2019-3-14 08:27 AM
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