【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症 8 w% ]* h# r7 l( F" _! d$ r
# J. b# R' e R0 ^* ^tvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。
! Z$ E- r- m M' m v1 u" ftvb now,tvbnow,bttvb
* d0 O, q3 D8 o& f9 t% b3 s- n6 P2 Y隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。 5.39.217.77 P4 Z) A B% s7 K3 J9 E6 B& E
# K O. K% ]/ l! ^tvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症好發部位與原因 $ X1 f. @9 c. M5 a/ I$ t- G M
tvb now,tvbnow,bttvb5 w- a1 B! j+ o9 @! ^
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。
2 J+ f5 G3 g" e7 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( N' |7 X) c* H( D會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。 5.39.217.77# V0 Q( F6 y A+ J' `/ v6 L
公仔箱論壇: {* @2 R, X. ^/ M, \ |
脊椎狹窄症分類
3 B8 m9 d w% z k0 H# U# l/ Z( W7 A
: C/ e) {8 c4 z9 w7 }9 {: b從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
5 X; s+ v4 N9 q; l公仔箱論壇
7 T" V, l x% i) b5 wtvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 b, X6 {8 e- ~* x
8 ^& K. L- e( o# {/ N! s' l m而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。 : Y! A% H" G; H; }3 f; y* y
脊椎狹窄症症狀與壓迫部位1 s& I9 b. A3 c j
/ G' |) _5 Z/ a3 x1 ?公仔箱論壇
9 L8 x) V! b! P5 Z) ^. T N5.39.217.77脊椎狹窄症的症狀分兩大類： tvb now,tvbnow,bttvb8 X- l% v( [2 ]% _1 j$ N
9 J0 r: h) C" b. k- 第一類是「下背痛」: {' H2 m) [' o& f6 s9 T2 s
背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」
8 M8 y& Y" H; c3 Rtvb now,tvbnow,bttvb神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
" w+ C: r' w, m% v) Z脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。
0 o" b0 H. c0 M" K1 @2 I! t
* `9 V3 ?8 F7 W+ B/ {中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。 5.39.217.77# C" S# n9 r$ t, l* I
: e: u3 j+ o; [! Y; B; {
這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。 tvb now,tvbnow,bttvb1 }& t4 c% K- a
脊椎狹窄症的檢查6 h. e% m0 K' \# x0 p# w6 o! X
" x0 e' |6 A5 P) L& c+ U1 v, h5 d5.39.217.779 R) F+ p% w# ]
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
3 n7 h' @7 |+ _3 i- ?, L) E
3 X7 x' F- ]( x2 e6 C& R! s公仔箱論壇影像分類 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 I% V4 [% J- b" O% ]% R
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
, d7 }6 {7 h. |% D/ ^- e4 A公仔箱論壇+ I2 c) d" u |( V% h% W+ n
- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
3 T% _3 B/ \- h. V7 N8 j公仔箱論壇 影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。 5.39.217.77- @' w) ~0 M! R
* y; T$ m+ a8 ]4 _% Y% X! H% jtvb now,tvbnow,bttvb最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。 5.39.217.77' [) f$ V% a4 l
tvb now,tvbnow,bttvb+ g* T7 u% _% a
以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。
! A7 m& }6 T9 j/ j1 w% B1 R公仔箱論壇
# r( T+ n- R% Atvb now,tvbnow,bttvb結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 