【早安健康／丹羽真一（精神科醫學教授）、大谷晃司（骨科醫學教授）、笠原諭（大麻醉科醫師暨疼痛醫學教授）】 「疼痛行為」會使疼痛更加惡化 公仔箱論壇+ m' {" ?! d- ^$ ]7 j0 q% Z
7 d9 y+ \9 Q5 [! t% \0 H1 Z. H/ K5 D! T5.39.217.77當患者說出「好痛」、露出很痛苦的表情等，將疼痛的存在傳達給他人的所有行為，稱之為「疼痛行為」。「吃藥」、「把手撐在疼痛的腰部」等等，也屬於疼痛行為，可說在幾乎所有的慢性腰痛患者身上，都能看到這些疼痛行為。
5 b, b0 b% ^( v- f1 s4 `- }公仔箱論壇公仔箱論壇$ _" i) n* N7 L1 @
疼痛行為的範例公仔箱論壇) k9 ]5 y% c5 f. ^3 I
! u) @, Z& i9 d: r" Y1 N& v; l/ c公仔箱論壇疼痛行為恐怕會導致慢性腰痛症狀惡化。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& B* I0 t6 C) y; C0 N4 j* r! r! |
- 露出痛苦的表情
- 訴說疼痛的情形，喊痛
- 撫摸疼痛部位，拖著腳走路
- 工作請假
- 尋求藥物
- 去醫院就診
& t( v$ g+ M6 M( V6 p: J* U$ o2 I4 g
這個疼痛行為，一開始是針對疼痛的感覺所產生的反應，就算受傷等造成疼痛的原因消失，也會因與周圍的關係而強化、維持，是一種學習行為。
2 Q4 C( w7 u' k, W4 k/ i, ^1 U5.39.217.77
q! W) v4 ]! s- STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。採取疼痛行為後，就會受到周遭的體貼對待及關心，往往疼痛行為就會有增加的傾向。當周遭的人對於疼痛的反應改變，當事人的疼痛行為也有可能會改變。
# z3 R9 @2 R- f1 s% ~5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' v i. ^' ?; k
只是，老是依賴周遭的反應改變，並不值得信賴，應該想想自己是否可以做點什麼。 9 m+ W/ @/ v9 q( b4 G X9 \
+ {9 ~3 s, v/ r( @5.39.217.77此外，為了改善慢性腰痛，有意識性地減少疼痛行為也很重要。一旦「採取疼痛行為」，大腦就會感受到和其行動同等的疼痛錯覺，試著調整為相同的水平。同樣地，當周圍的人體諒當事人，大腦也會產生同等程度的疼痛。
3 N7 e; a5 e. ~! _4 }
0 N6 D6 ~ [1 s, m9 L3 A0 t為了改變這樣的傾向，必須讓患者把意識集中在可以熱衷、好好享受的事物上，就會很有效果。無論是繪畫、演奏樂器還是閱讀，什麼都可以。建議在每一天的行程裡，安排一點點時間，投入在自己喜歡的事物上。撇開疼痛，把焦點放在自己享受的事物上，這就是認知行為療法最重要的重點。 5.39.217.77! ?- s0 w7 w7 O7 \" X& i
9 M/ Y) [7 E: }, j. ~+ P「靜養」為腰痛患者不適合做的行為
6 r7 q' I2 c! r( T) Ftvb now,tvbnow,bttvb% r9 U# n) E; I# l% I2 s
接著，我們針對患者的常見「疼痛行為」進行說明，那就是「靜養」。乍看之下，應該是對腰痛治療很好的行為，但在患有慢性腰痛的情況下，如果不活動，反而會導致肌力降低、關節僵硬、關節活動度下降、血液循環也會變差。
3 y# `$ _$ j) A) u8 \+ L& f/ qtvb now,tvbnow,bttvb
3 a; A5 ~3 a/ | O5 n" @" L+ H我們的腰部等運動器官，其所組成的骨骼、肌肉、關節夠穩固，才可以維持健康。所以當肌力減退、關節不易活動的話，當然會對骨骼和其周圍的組織產生負荷，使得腰痛二度惡化，延長疾病的不適。 tvb now,tvbnow,bttvb/ E. W& _! s2 E3 `! j+ k1 z, `" U
公仔箱論壇7 V) a; A8 i7 l( ]! J0 C
一直持續靜養休息的話，也會引起心理上以及社會上的問題。不得不長期向學校或公司請假，只要這樣的狀況不斷持續，便會引起是否會被朋友或公司孤立的不安和孤獨感。 , _9 y" k- p( y3 |/ {) p& n
" }; r( j% S' G; ~5.39.217.77另外，大多數的患者會在休息的時候，反覆回想疼痛。一直思索著「只要沒有這個疼痛就好了」、「為什麼只有我得承受這麼嚴重的疼痛⋯⋯」（反覆思考），大腦也隨之疲憊，容易陷入憂鬱狀態，對睡眠也會造成影響。也就是說，患者認為很好的休養，有時候反而會讓病情更加惡化。 5.39.217.771 v& @9 q8 T% Q/ M. o* ]( G
做「腰部伸展運動」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. ], B1 X' P S" T$ y8 t$ J
( q, [6 c3 a; U5 _" q/ Q9 G3 Vtvb now,tvbnow,bttvb' M& L2 [. l& S* S; i7 c" \
患者常常都會問我們：「做什麼運動比較好？」然而，老實說，我們也不是很確定。運動可以有效改善慢性腰痛，這是千真萬確的事實。但是，究竟什麼樣的動作，要做到什麼樣的程度，具體的方法、次數，都還處於在實驗階段。
2 _" G0 n& c% {# U+ [9 }% Ytvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 F0 Q. f( G$ C& F9 g" P: A' L
我們都會回答患者：「坊間出版了很多『腰痛體操』的相關書籍，只要不是太奇怪的體操，基本上做哪一種，效果都差不多」。只要選擇自己認為「可以持續做下去」的運動就好。 tvb now,tvbnow,bttvb) f, y! c" v3 p+ i
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; `2 V' ]# W, E1 `1 X
不過，如果光只是這樣講，就稱不上課程，因此在本書中，會向各位介紹我們醫療中心骨科 脊髓外科的白土修醫生獨創的「腰部運動」。 7 o& {1 x9 e8 O" E" H
tvb now,tvbnow,bttvb) J( M9 E, e$ C$ r1 p
另外，在此申明一個重要的前提。本書中所推行的課程（認知行為療法）當中，並非透過運動的效果達到治療目的。 5.39.217.77% S2 A" H% M: K& z }
6 G7 Q) c. p1 K; F有慢性腰痛煩惱的人，仍會殘存著過去的疼痛記憶，對於疼痛的感覺也會較為敏感。只要稍微有一點痛或對疼痛感到不安，就會過度反應，產生更強烈的疼痛。運動主要目的在於，讓患者實際了解到活動腰部也不會怎麼樣，使他知道自己沒問題，找回自信心。因此，讓自己習慣這個運動很重要。
6 z2 @5 H% J A+ f# t/ c公仔箱論壇9 D4 w# ~5 }" L; O/ Y1 p* J
做完運動後，可以記錄在日曆上、記事本上。另外，透過設定目標，像是如果持續運動一個月，就給自己一個獎勵，也會很有效。 ( a% J2 }' Z- O; | s
* j9 J" d8 U N# a6 }3 Z至於獎勵，可以是喜歡的甜點，也可以是適合自己狀況的出遊旅行。設立持續一週這樣的目標，如果成功達成，可以得到精神上的成就感，這也屬於另外一種獎勵。這就是最簡單的認知行為療法。
( ~. L8 U3 ^7 K! V# _% Q9 Ntvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇8 M0 s" y0 X$ R5 n
做運動必須注意的要點只有一個，就是千萬不能勉強。 . v4 a- ]1 L# f% D% r
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 b/ [+ d, \, R
本書並不會討論究竟要做幾次運動。當進行訓練時，只感到輕微疼痛的強度、次數，就是最適合的程度。絕對不要勉強自己，疼痛一增強，就請立刻停止。
& i$ K, e! c! N0 T" S% I! U5.39.217.77* h, J6 C" B! `
大多數慢性腰痛患者，做任何事都很拼命。儘管這樣的態度很好，但是如果超過自己的能耐，反而會讓症狀更糟。
+ E: I* [8 Z) w7 f* R3 U1 }' j( e5.39.217.77
+ A; S/ f4 {: C6 s尤其是運動，勉強絕對不是好事。以「有點痛但舒服」、「伸展肌肉、筋骨，很舒服」為標準就好。如果隔天仍舊感到疼痛，就表示可能運動過度，建議先稍微減少強度和次數。那麼，就讓我們來看看，什麼是「腰部運動」吧。
3 ?4 I0 E8 r7 G- ~; U" x# b〈伸展運動〉
\8 B/ M% K) h9 e4 V
) X: Z+ V' }; l2 x1 j( |9 }' }伸展因不動而僵硬的肌肉和韌帶，增加柔軟度 " [0 I. m* p5 C# h6 T& Y6 M* h0 X
5.39.217.77 O& t8 I$ y" q) `; g' w$ E5 f' _
- 腰、背、腹部的伸展3 }) h# u, E% c! B1 C; ~ |( _# ]
仰躺，抱住單腳膝蓋，往胸部拉近，左右交換伸展。
" Y5 r$ `! J0 Ltvb now,tvbnow,bttvb - 大腿內側伸展
9 n' u4 k$ W: h3 `- `9 Y仰躺，單腳往上抬，把膝蓋伸直、彎曲來回活動，左右交換伸展。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ S% N- i: v, C3 w' K5 Q0 N
|
發表於 2019-2-25 12:29 PM
| 
