4 C( M$ O5 l- |5.39.217.77早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源1 S V3 i, E6 Y3 k7 A" q) S6 U
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 + _" r' T. i3 C: B) c! _' e
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流行病學：
5 m2 ]& i5 Q8 {5 k/ D) A j公仔箱論壇膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。
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膽囊結石的分類：
& E7 M3 L: l8 _" q1 c膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。公仔箱論壇+ X5 }# p" M" X& v3 K9 C9 S6 o
色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。
, U9 B& [& J D" [7 B0 V; Y公仔箱論壇混合性結石：以上二者的成份皆有。
% Z% j; g, l* @! u" u! W, pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇) a) Z& y; l5 g6 P. h: O& G
膽囊結石呈現的臨床表徵： tvb now,tvbnow,bttvb3 Z$ G$ f" g3 T8 M
膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
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鑑別診斷： tvb now,tvbnow,bttvb: H9 [5 Y- j [6 W$ e8 X
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷: 公仔箱論壇1 M7 `- R( P/ t! }
1 Z2 j3 r& @$ x S& Z/ _/ r) X- a公仔箱論壇影像學診斷：
6 X- \: d3 i% Z0 U7 Y公仔箱論壇超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。tvb now,tvbnow,bttvb5 E2 Q2 S: ]! B% z2 x
逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。
5 u! t8 [; l5 v9 I! m, o0 `5 f, s公仔箱論壇電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。
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危險因子： 公仔箱論壇# X1 k! F2 x: r. T- H
遺傳因子：如祕魯的印地安人。
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年齡越大，發生比率越高。公仔箱論壇" D, D. F; {2 E* w
懷孕。. V, C( B7 u' a; b- l
某些藥物。
( y" a2 A( r- w$ p- G- ?0 ]1 d3 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖或快速減重。
( {. E1 u* m" @6 P8 s克隆氏症病人。+ R: K( m" D E/ p! }( J" D: \
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腸道手術後。tvb now,tvbnow,bttvb- h& J2 I {0 o' d4 J1 V" z
% @' C. U9 Z U" |7 g, a膽囊結石治療： 5.39.217.77" k) [; X; X& g' ^" H2 D
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目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。 + `8 O$ z9 O" r8 ~2 K" h$ b
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非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。
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9 |9 D$ S: l- P- S, H1 D7 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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