早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
( O0 }/ v8 k3 B2 m/ s& o
# `2 d# J, l% v' w# z. R; [7 C- L公仔箱論壇 b9 g4 c. k7 w; }# p" R( `- T
冠狀動脈阻塞性心臟病
# w9 \* q/ s. q+ }( f9 T/ ?& d* r
3 N3 f9 g5 B Z+ I9 C! Z4 b9 c$ t冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。9 }6 z# W, M |8 j8 n! G
' B! ]" e0 v1 e: e# M Vtvb now,tvbnow,bttvb
+ @3 A$ U/ x3 F$ {9 v/ K( Z; l5.39.217.775.39.217.77# R, v, M5 x5 H2 l) [1 L0 ^2 Q
因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。
# P0 h7 i! O# y" h
; J1 k8 r% I) U. o* |. P我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。
5 s3 E* o$ s+ dtvb now,tvbnow,bttvb
- K6 d9 `7 y1 x* y1 htvb now,tvbnow,bttvb正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。
; a- |) H* U7 N& j公仔箱論壇
V1 B+ x, @5 |! I- _- t: D' E$ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。
/ l, ?# B: _$ C, c5.39.217.772 [+ w; g# ?* `. w: \
冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 t* ]* ~$ _& e7 ~1 _4 P
tvb now,tvbnow,bttvb9 z) a& H$ t z4 k4 T
若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。
8 [) r% t, w" d. e" N, I! o1 \) R: K) e
冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 B, j& F9 L3 r- g; ]. R
tvb now,tvbnow,bttvb) r L$ W, R3 |; ~9 a
典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。
4 g2 j) |' M3 ]. K4 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# A$ U, ^! y! \4 a7 X% Q% \/ d
心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。tvb now,tvbnow,bttvb* f6 n: f) j3 C; c- K% x- F9 H
/ B7 K( d" O0 O: c) i1 J
$ F \6 |* B9 E I WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇- `0 Y) r. e' g1 j3 e3 ~
致病因素5 i- @- q/ f9 B" t' |5 q0 X" G
# m& H, N0 A9 W( u- R
抽菸
& s$ [* b$ W6 U. M' T: ?( `公仔箱論壇
$ M g m) D% X- z1 A M% L6 r公仔箱論壇抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。
3 f$ u( i7 b. B, A& c5.39.217.77tvb now,tvbnow,bttvb3 i4 _$ M- C" s; l; i. @# d
高血壓- }+ p, g2 J+ i" q
+ K. R" r" T2 F/ Z. k7 y* A高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。公仔箱論壇+ @; b+ k3 `: |7 U' ]' \
5 D- k% h. }3 [0 k1 q5 F2 H; |
高血脂
7 {0 W8 u ?& w6 S- p+ \/ G' ?
& H! Y5 }& D3 o3 i低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。5.39.217.779 \ l; d9 K+ J0 f
2 [/ O6 R3 x6 E- B/ V1 C8 d公仔箱論壇糖尿病
c6 ~- ^6 V C) I! d
* h# c! |! p. a+ |7 U/ L! W2 B血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。公仔箱論壇# F2 S9 Z. d' B
' } u7 f8 ~7 Z3 |6 p: d
家族病史: X! v5 J: G9 B" e' E4 r
# ~( H) U+ D! C* ^; t/ R+ |' N, _3 p2 A家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。
7 S, d4 k" Z1 D% |6 Stvb now,tvbnow,bttvb+ i. z- l5 x4 ]6 {8 ]" R6 e
高半胱胺酸
( w& }: @4 G0 H$ B3 y* U5.39.217.77
7 f% H8 I4 G$ {, v$ m9 i! ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。0 J6 @% d5 s+ Q. s$ E
1 h+ J+ Q5 v. i8 _( PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。C-反應蛋白
9 C8 d6 ]0 y4 v/ L公仔箱論壇
% P' ~# d: z8 e8 w: X d0 I從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。2 p0 A8 B* V9 S
5.39.217.77) @" t- g! U% w q. t
動情素
: x3 p7 K2 `- ]2 C6 F# i0 Etvb now,tvbnow,bttvb
x7 i" m& y0 c1 H, }公仔箱論壇40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。
& B, O& W3 h) W) j0 g7 G& V' btvb now,tvbnow,bttvb
4 @$ ] G6 ~$ [$ U2 Y. V3 s動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。公仔箱論壇- g, ~4 \5 |! I$ F
9 n$ ~8 c: \7 i( E, k: f' O. OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。減少致病因素
3 O1 ]5 u1 V! V: U2 k5.39.217.77tvb now,tvbnow,bttvb& ?( S. s1 ] `8 }( U* G" [& T
經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：公仔箱論壇) p. H @' ?! S6 \
4 _3 L u h) v. A; d' T5 d" aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。關注家庭病史
$ ^/ A: S4 [% f; i5.39.217.771 D1 W. @7 J, s% T/ ?/ |
● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。
2 A( _9 \5 D6 Z# r, w. |公仔箱論壇
( L7 v' \+ ]% u L, B2 e$ u% S- U● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。
! R9 t k# y, M9 ~ D# ]& L
' R J: l7 F$ b9 Y1 l4 c% Otvb now,tvbnow,bttvb飲食首要是降低飽和脂肪tvb now,tvbnow,bttvb+ @9 ~4 E) P- L! i/ G* q" b( d3 Y
tvb now,tvbnow,bttvb( p% |) q+ E9 W/ ^: M
熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。
4 N. S5 g, a( }9 A& S% z4 I7 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- T. _3 ]- c( Q2 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。戒菸與放鬆情緒
) q; n+ O; x! z; b, G2 n4 wtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇* ^! z7 b; r$ _
抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。
4 X$ t& s& H8 L: w; m. P5 B$ a2 s n公仔箱論壇
/ y$ R+ ~6 a8 W& l* Q' @7 G公仔箱論壇慢性病管理
; c, S6 A9 v, e5.39.217.77. Z# \# t. h6 T9 ^5 @6 z0 H2 ~
● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。
7 x3 R) B& k4 n3 `tvb now,tvbnow,bttvb, E# B7 Z' ] D9 _3 l
● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。
0 H( u5 f1 t0 f" t# T) g A5.39.217.77公仔箱論壇8 Y: V& K9 e- U4 {7 d7 D9 n
● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。
D3 [+ i; G* s F
+ y+ P( E* }6 a0 S1 j etvb now,tvbnow,bttvb雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
