早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任） [8 d+ f$ N8 e o4 H
. x) P7 q8 G. J' L3 S, U# \/ ?5.39.217.77
) S4 ?" ^4 d' e# [/ ]; j m' Ktvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈阻塞性心臟病0 _/ f/ M% ?& i* G1 \: C2 l
+ D+ O6 e4 s9 J1 e冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。5.39.217.77" V: m& ?: l) B! t8 e+ |
3 {9 h) q( m2 W- e8 |
, O9 H3 n( f7 U# q# M6 D1 }tvb now,tvbnow,bttvb
" u( e: o# J) g3 E5 e2 S因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。, v, c. k9 Y$ U7 e3 b6 A0 O
4 n+ D- X; s0 F1 |我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。tvb now,tvbnow,bttvb5 J+ v- D, a) K. q8 A$ J
7 V4 w3 y: N% u% f
正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。7 e4 y0 G9 q4 R+ p# K ^
/ U) d! N( y# w: K6 P2 I7 y1 J
發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 e8 C. Y" H/ |0 R! W0 Y4 o# a" ~
, ~( H d3 O9 L! ], w' i
冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。tvb now,tvbnow,bttvb8 Z% e7 `+ J( t0 i) k: i
8 |3 j/ h/ P P: }- `4 E( I- i% u若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) c9 z0 |1 N0 [* q0 k9 c7 Y; L
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ]6 b& b) \! _8 s: r( {
冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。. D7 k, e5 `6 z! U/ z- d( H. B X
5.39.217.773 V4 ]4 L; t% E. l& S/ M6 T: p8 v
典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。公仔箱論壇+ p/ q+ |* R; c& ]5 U
( w( S$ b* r* [, \+ x6 \7 G- C5.39.217.77心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。
% M! G: a% [: w# P$ f: H3 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 P3 M& j" n9 |1 t8 g: M% R
- } h) Q2 Y9 P9 w4 q5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& F* t8 [2 ^: R; v& f8 I9 z: t
致病因素9 z) G* I* t" O% S) h
0 u4 H$ U5 X% ?9 J抽菸tvb now,tvbnow,bttvb5 |% ^$ E1 a) p6 M! Q# s
1 i; Z" T) m( U- ^+ |5.39.217.77抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 V: ?3 w7 U+ O" ]+ r7 J4 E
$ ?5 I( p! W7 C3 S5 P2 C' s6 z+ g6 s公仔箱論壇高血壓
0 y V. Y0 a/ n: jtvb now,tvbnow,bttvb
* g& C( E0 o( {5.39.217.77高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。8 ~9 b" F. S4 ~0 G- h
6 P% w) @( G2 Z; E, R高血脂' [: z* N; G# Z: R% o
8 o0 `0 G( q9 h4 y0 f$ z8 Ptvb now,tvbnow,bttvb低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。; [( u. X# G! v+ k: m8 o' M: j7 G
; f* C& l0 ?( d) ^, v$ n糖尿病
1 X0 O( ^0 A1 r6 S% P: _5 s% z: ?9 x* I* @2 i' T+ y) O J/ v
血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。5.39.217.77+ B0 M% a( P! d+ z
' T& L% U/ j0 m1 E/ F家族病史5.39.217.77$ m4 x2 d8 ^) [2 ?$ }8 ~
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& z. h t. P& Q6 E
家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。tvb now,tvbnow,bttvb, m# o4 T6 x- l/ F# J& A
+ h9 g* w& y) k4 u; o$ H1 T. Ktvb now,tvbnow,bttvb高半胱胺酸
% w6 z0 n( R) @! P+ e6 O9 f" Y
" y+ b6 c3 B+ g* v" j血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。
5 x2 t) X; v4 t9 `
2 k( J: O: F' k4 ]公仔箱論壇C-反應蛋白
- ~8 K0 }; R3 y9 X3 D5.39.217.77公仔箱論壇/ K( T8 N0 V5 k) Y F1 G
從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。
; d9 i2 p0 U, Z; i. A) \( _6 }
r" g8 x- d; e5 U* U5 x3 xtvb now,tvbnow,bttvb動情素
) r* Q" H% x1 g* U1 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' `5 f2 Y+ n* d7 q; ?5 Y0 P0 |
40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。7 p0 P' R v! O5 }
tvb now,tvbnow,bttvb: t* z7 B' E8 e# }" j
動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。
: ~5 b9 C3 V, o/ z
$ A( M. g6 V2 L- E% a+ v5.39.217.77減少致病因素
4 k: N& A7 M* {" a. R; ~/ TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb; @; w# l( W' I' E$ D% N3 l7 n
經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：
8 b4 {( ?7 I# ?' D( W0 k. Q
8 s0 F4 @. Z2 s* Z) I/ Q關注家庭病史% G+ L; z, ^8 {
! ?8 i9 E0 _ e/ ?" M) m5.39.217.77● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。5.39.217.77" x) r I0 K h5 i6 N7 \; }1 V
tvb now,tvbnow,bttvb6 D* H5 l: D6 j" e6 B
● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。
8 c2 ]' E' g( t9 F" q8 G
) n; n6 V" \+ K" N' N% @5 T飲食首要是降低飽和脂肪
" l( @8 A$ _% W4 K4 V5 `tvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77/ E4 O) N1 D0 N& I* s h5 x ?
熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。
# B% ]( X; u8 W) Z3 k2 y; C
: n" w! r" k% K4 y. F$ [! F戒菸與放鬆情緒
' M. n4 A( V& M4 X9 b" STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* K- L. v Q8 a
抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。tvb now,tvbnow,bttvb/ m2 P, z/ X3 A& G5 Z
( M0 C) s, x: h% x公仔箱論壇慢性病管理
) d8 O$ {6 f: J; R/ w6 Ktvb now,tvbnow,bttvb
6 \: c5 K, j; ytvb now,tvbnow,bttvb● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。
1 g$ T5 o8 T1 g8 I$ V* k9 ], z) eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 o. Q8 B1 u4 \% E0 U) Q- L, D, Z● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。
( j2 K! Y+ c8 J5.39.217.770 R9 b/ z( q' I. ], N+ L) J) Q9 G# f/ S
● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& G8 X I9 g; u% ?
公仔箱論壇- i, n9 Q" \ G; E6 o
雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
