早安健康/魏崢(振興醫院心臟醫學中心主任)% D3 N& q x* M. _* L
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冠狀動脈阻塞性心臟病
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4 w' V7 g, o$ N% p" c- ?' F, c( M5.39.217.77冠狀動脈起源於主動脈根部,被覆在心臟表面,負責供應心臟肌肉的血液,開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈,之後分為三條主要血管:右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。
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* I2 P% z. ^& ^因為血管分支越來越多,被覆在心臟肌肉的表面上,形成類似帽子的形狀,因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米,所以在人們長時間幾十年不停使用下,血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。
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. t( { B( z0 N) ^( v' C, _, btvb now,tvbnow,bttvb我們的心臟每分每秒不停搏動,將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身,以每分鐘大約72次心跳,每次擠壓出去約莫70cc的血液計算,人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸,但這些血液對心臟而言,只是路過,不能據為己用,真正提供心臟肌肉氧氣與養分的,則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送,就會造成心肌缺血,進一步危害心臟的功能。5.39.217.774 R% L; b7 U' v6 t9 G# h
|) C' Z d5 h8 v正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在,人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞,從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離,一旦發炎細胞吞噬過多脂肪,體積變大而無法自由進出時,便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化,在有限細小的血管管腔中不斷堆積,長時間便形成動脈硬化斑塊,造成阻塞。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 u4 \ o& K5 ^1 w0 d
& k) C- s S6 O- i6 n1 vtvb now,tvbnow,bttvb發炎細胞為方便進出血液,會分泌物質溶解纖維蛋白,倘若分泌的酵素過多,會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂,形成傷口,傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓,血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。5.39.217.77% N, \" w( x3 M; c
) e) I2 s9 T& Y6 I! f0 ~9 f6 R( I4 Etvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈阻塞性心臟病,一般又簡稱為「冠心病」,造成血管狹窄,導致輸送養分受阻,致使心肌缺血,也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」,進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。
' q7 |; m- D N; Y/ L& p1 ATVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77: M+ a Z4 |* U
若還不是非常嚴重,狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛,因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。
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冠狀動脈阻塞,造成心臟缺血時,會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀,當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候,心臟肌肉將會壞死,此時便稱之為「急性心肌梗塞」。
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9 u0 k" R, \, E0 p R* R公仔箱論壇典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛,休息也無法改善,同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀,一旦確診,最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應,阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 d1 m2 R c% I, Q
# ?2 @" h0 y; E6 D公仔箱論壇心肌梗塞後,壞死的部位將形成結疤而無法再生,該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大,心臟的功能將變得越差,未來的預後也將不好,死亡率也越高。
" Q7 v& A, c- O6 sTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 z/ a% O0 z) i/ X* c3 E
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致病因素
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% r" v) k% p' ]3 L/ X( {抽菸TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 x1 m3 d; H8 [$ s8 X: m
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抽菸是引發心律不整,造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加,使高密度的血脂肪降低,停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。
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6 G% y& E( K% V高血壓
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; @2 |% q e2 e( O; m; }1 D5.39.217.77高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因,但是卻可以加重動脈血管的硬化,所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外,高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜,導致血管硬化,成為高血壓症致死原因之一。公仔箱論壇& M/ y! d0 }' t* F% j" Q
% T; F! Z! ?2 A4 bTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血脂7 ^, B8 [6 @4 E& }3 e/ J* `- F
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低密度脂蛋白(LDL俗稱壞膽固醇)是冠心病之致病因素,而高密度脂蛋白(HDL俗稱好膽固醇)越高,則導致冠心病之機率越低,因為高密度脂蛋白(HDL)能幫助身體吸收血液裡的血脂肪,輸送至肝臟代謝後排出體外。
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, Y$ A6 U* r! j* B糖尿病
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- l3 A& K8 v+ ^' ]- \- d血糖過高往往沒有症狀,但是它不但導致高血壓及血脂肪增加,糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變,令病患發生動脈硬化。血糖控制方面,一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。$ @4 _: ^4 G" S* b, L# v
" N3 c v1 y c; n& a1 b7 }家族病史5 X+ v& F. W8 `4 f" P4 {& V! P
0 H' w. y) k" U6 TTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等,都是冠心病的致病因素,而冠心病的死亡率在有家族病史者,比一般民眾高出3倍。5.39.217.774 l) S- X6 \0 T d- Z
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高半胱胺酸5.39.217.77) ]; a0 {% B& B4 e( Y2 ?
/ F. s) H* U. P4 ~4 X血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關,它的增加會造成血栓,反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸(Folic acid),會減低血液裡Homocysteine的含量,但還須請教醫師,別自行「進補」。; Z1 I- Q+ ` b5 B$ r- ?
5 ]7 l$ Z( ^/ o/ t. E# G9 W% U7 {tvb now,tvbnow,bttvbC-反應蛋白
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從臨床上累積的經驗得知,炎症與冠心疾病有關,從血漿裡發現CRP的升高,可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連,但不能確定何類菌種,否則可用抗生素來治療。
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動情素
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) ^ X' U% ^* j- w/ K4 G. `tvb now,tvbnow,bttvb40歲前男與女的冠心病發病率是8:1,70歲以後,男女發病率是1:1。顯然這與女性停經後,動情激素 (Estrogen)分泌減少有關。公仔箱論壇; }/ }7 _3 f) }" r+ B X
2 L5 U# K0 I4 B: Q% X# v' m/ b0 |5.39.217.77動情激素有保護心血管的功能,婦女停經後,動情素分泌減少,影響高低密度脂蛋白的指數,進而增加冠心病的發生率,至於是否透過動情素治療來降低發生率,必須考慮是否有乳癌家族史,因為動情素會增加乳癌的發生率,另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。tvb now,tvbnow,bttvb& L+ S3 z6 Q: m1 y
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減少致病因素TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 [! b/ Q3 g0 A# n; q3 R; e' X
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經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計,男士超過45歲,婦女超過55歲,心臟病的發病機會開始大幅增加,要提高警覺的注意包括:tvb now,tvbnow,bttvb) D$ W7 ~( }) J! M# x8 H; M' a( O% Z
- Q. t0 g' ]1 U! }5 n' @* Htvb now,tvbnow,bttvb關注家庭病史5.39.217.770 _) U' p8 ?$ V
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● 遺傳基因仍然是致病的主要因素,許多人有家族病史,即便注意飲食,也將脂肪控制在正常範圍,但仍然很早便得到了冠心病。9 ^- K: s, L$ `2 ~, L
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● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性,但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係;即使如此,肥胖總不是件好事,它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係,所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。
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5 Y, i8 L- J. l' o" V: oTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。飲食首要是降低飽和脂肪公仔箱論壇1 r" a `' y) L5 O& F: ^
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熱量也應適合標準體重的需求。換言之,減少飲食的脂肪含量與糖分,多食蔬果,再配合有氧運動。公仔箱論壇$ L! k. V1 H! U" u% i
6 |0 n, P0 N$ p8 N9 S, ?; R1 k$ }* q戒菸與放鬆情緒
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! G( T3 K( b1 o4 y# x5.39.217.77抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞,不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。- z7 h2 C' u( t1 V! p% D% B
' ?( V* A4 K, M慢性病管理
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/ [3 v% l$ }. n+ z8 G8 G3 Stvb now,tvbnow,bttvb● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風,也使左心室肥厚,並增加心肌壞死的可能。tvb now,tvbnow,bttvb- V7 k& a6 j/ i) T; f8 ~% [
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● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化,同時伴隨血脂的不正常,增加心絞痛的可能性,及心肌梗塞和猝死的機會。
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* Y6 m0 z8 ]; ^0 | s: D公仔箱論壇● 血脂最好低於200 mg/dl,而低濃度血脂、低密度脂蛋白(壞膽固醇)最好低於100 mg/dl;而高密度脂蛋白(好膽固醇)最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪,除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外,也可以憑借降血脂藥物,使低密度脂蛋白降低25% - 50%,或多攝取纖維性食物,讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。
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" t2 a, A( R0 |" X; zTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。雖然如此,我建議患者不必過度為了高血脂擔心,因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係,而降血脂的藥物也常有一些副作用,所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了,千萬不要為了高血脂而恐慌。 |