早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）
) c; I+ v9 i% t0 I$ stvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.779 Z$ ]7 i( b9 O
案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
$ g& }$ L! J2 q- K' N
$ c1 Q1 p. |; L2 M( H- g王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗: A, g' n4 @3 x9 p2 U7 y: {
5.39.217.77. x6 Z" B0 r% o
2017年美國糖尿病學會指引 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 A. ]! h; F: l/ F
/ z- F& r/ f: X1 c2 T, ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？
7 p) T$ ?& }/ C# R Y4 S2 wtvb now,tvbnow,bttvb問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ tvb now,tvbnow,bttvb& D8 _+ |. ?5 N' z( e: N% G
3 x x7 Q- O' |2 \5.39.217.77回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
( E/ x- U( s! I- H, {! [公仔箱論壇
9 R4 \! V4 H `$ G公仔箱論壇1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 v! [5 i3 @4 ^
1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 5.39.217.778 e! f$ i3 P: I' J+ f h, q4 Y6 t/ ]
2)一等親人罹患糖尿病。
) v1 v2 a$ `$ l, s; s; {$ t: `5 k 3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
; G8 M2 s! T; N V& j* E 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 : t7 X; C" @( }0 {% p) {4 }' b! [+ p
5)曾罹患心血管疾病。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" x8 n/ |9 H5 }) n' g
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 5.39.217.774 {8 l" b3 W$ L2 f. K
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
. J! C9 q& z9 N5.39.217.77 8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
5 [9 p$ Q" \6 |3 E5 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 9)缺乏運動。 tvb now,tvbnow,bttvb+ T, Y2 P3 a) N! r
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
" h# T' j" W1 b& ]" {
/ w4 L8 b/ a+ d! y1 Gtvb now,tvbnow,bttvb2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
8 H5 I0 R D% N, _) j公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 K2 v6 E2 X- S6 z
3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) 公仔箱論壇; o/ ~5 {, m! k0 v$ h5 `# R
2 }5 ]2 Q0 A$ o9 o3 s7 R7 h3 ?5.39.217.771. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
5 j# l! n: d* ]8 _ T- x" v- A+ q3 C公仔箱論壇2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# _" I" R* Q; c7 h4 w0 |3 b
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
5 F0 x9 g# M/ i9 U, P4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
4 P5 s* x$ j# [( ^) H3 ~5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: L; V; J) S0 s! I9 D2 j
Q8 ?8 g( Y: M% @9 Z
經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 公仔箱論壇) {" b/ y9 l9 L
0 ~4 x0 h0 y/ ~4 Y$ p2 w
總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
| 
