早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 公仔箱論壇- i9 }% L) r% M1 j7 L* d
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! _( O3 Q% \5 a肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! o7 m: p3 C+ O# a" K
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一、肩關節？怎麼穩定？
& Y1 {" e3 [9 Z8 F「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& k9 U/ x& y# l, K
r+ l: @) z, b0 J& `) [" ^2 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: p% Y1 ]% c# e: z1 t, H
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 ' n) G/ V5 e1 l* T
( I7 f) t3 E* L$ u6 Vtvb now,tvbnow,bttvb首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：tvb now,tvbnow,bttvb# R( G- o4 ]+ u2 e3 K
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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6 y1 W/ j8 _, x/ M# w6 z$ c公仔箱論壇二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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\+ c. y" s% {- L. L* {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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, n: }! }0 c. @; K) M3 I, [感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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第二步用繩子綁緊緊的
0 n" O. ^4 F2 Q$ [6 E' F7 b0 C- M固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 tvb now,tvbnow,bttvb) Y( j1 c i1 W, l2 n, U6 y
- }5 s- o2 G* H, r/ \% S: `9 Y* U第三步則用膠帶黏住 5 j/ `* S& q2 Z4 ` X
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 5.39.217.77) d2 P) h6 w( }6 c
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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2 j) R' r5 @- ~# J% r三、肩關節不穩定，會怎樣？ tvb now,tvbnow,bttvb" c5 Z" U0 M2 S4 O e
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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2 |+ x) I& ]9 e& w3 u公仔箱論壇1. 「感覺怪怪的。」
5 D: {- ?- e- M. r/ w" f+ c& ^2 n常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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7 a2 Z8 }7 Q, H8 f- f% z$ F/ e8 l% {5.39.217.772. 肌肉較沒力 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) s9 N" [; d/ \2 w0 {6 g, n7 z7 p
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 tvb now,tvbnow,bttvb# V7 M$ C0 K3 k0 ?
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3. 活動「喀喀聲」
" |3 P/ P+ N$ C3 K4 ~簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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! N9 \: O8 Y; z3 S% S* h# S$ @) O3 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 5 @( d( }# g$ f4 D' M
8 V) y5 c4 q) f# m. p4 L4. 活動角度過大
$ y& E' _) t$ m- b! }6 ?tvb now,tvbnow,bttvb沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 - n& p/ E+ g& E0 L
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5. 容易半脫位或是脫臼
0 N, s: k# s6 g0 R; I% Z公仔箱論壇這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ tvb now,tvbnow,bttvb) Z( z) U3 H, j3 A$ ]7 m
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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2 w0 j, c6 U' v# B9 Z! z2 m! ~四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 5.39.217.77' P. `" o' R1 R& z- }, Y5 [) p5 u
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
: q6 ?1 Z; i. q" Y8 H, i4 W
- O ?2 d5 K6 qtvb now,tvbnow,bttvb其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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; Y% T+ i2 V# F1. 天生的，先天的
9 @1 @( I, W% t, A: \天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 * w7 p: P) j/ p: A4 J6 z" {* G$ X
$ F. y& q. `/ a2 M" _' ?. JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 公仔箱論壇0 e2 @: \. y' T4 ~' S; c
2 g* o) H) N" V* \) \# L: G4 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2. 後天的，續發的 5.39.217.77. ~5 h5 x; z4 i8 P
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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. e0 B0 k* j" Q) I( k/ g& a9 V5 U$ Vtvb now,tvbnow,bttvb而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 N2 n( S* T5 n/ X4 h; F
2 V( R7 s1 e1 e8 L. a# L& J五、該怎麼治療？
! R( }& m: t2 R% ?. I治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 6 a) d! y0 b0 o/ a5 \5 ?
' U/ n2 j" X, d* y2 U e5.39.217.77最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 8 a/ |" m' S' g! _ k6 X# ]
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 9 K6 K- O F& V0 `8 W: g) m
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六、我是不是「不穩定肩關節」？ 公仔箱論壇( c8 a* m: M2 f* n* L- E4 U
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 5.39.217.774 u( v& x4 U: \' ~! J. K7 h( b6 `
$ @8 Q0 e/ l% v7 M! P+ ?% itvb now,tvbnow,bttvb肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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