本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
* p7 F! P6 g/ X- w9 ~tvb now,tvbnow,bttvb
) C1 v' p; u8 K6 u9 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。. ~: K6 @6 R, ^+ l
5.39.217.77; b3 J, Q; ~2 C$ q
循證醫學誤解公仔箱論壇 N. O! C. A9 @1 x# ^( u
5 s' U) i- b( N# }$ a
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。5.39.217.77. [$ D! f9 S. m# t/ Q
公仔箱論壇 v0 P }9 ?( m5 X2 h4 A" ^
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。5.39.217.778 l! ?: i: i5 b" U
/ e% S/ n6 ?/ d4 n5.39.217.77最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。tvb now,tvbnow,bttvb# C8 m8 {, }* ^ C5 Q
5.39.217.778 M% p: r. [5 c: j+ W. B* X
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ c4 v: `, R& n6 @; V3 }% u' A6 e5 y
2 a9 a6 a$ A) R: H% ?5 j2 K0 g5.39.217.77病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。; m/ x6 s: W" X9 D
: ~/ k/ _- p1 z: L/ s/ D) c有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
5 P0 i. Y4 B4 r$ ~* o5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 p( {* w# D: ?) m+ L: d8 ^) o
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
6 }% M3 p5 q, W# J& S; d公仔箱論壇1 |2 L. i" D$ ~# z4 `0 |5 w* {, _
Ia：整合分析隨機對照。
7 e$ f4 A' f" R( R, H0 a5.39.217.77
* F5 p3 w1 C: K( z, r. n公仔箱論壇Ib：一次以上隨機對照。
/ K' s/ ?9 V# S+ t9 f& D( H0 k1 n) Z公仔箱論壇
8 A i- N1 e {, y0 Vtvb now,tvbnow,bttvbIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。2 D5 s) b d9 h+ v# r) o6 l, S8 a
5.39.217.77% P3 P; i$ e# H+ S; r/ H
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
+ f2 O n) |: N! Ztvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77+ o: @( o$ }0 F1 y. Q/ A V
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
+ C0 _" @( n- _公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb8 J( F4 E/ Z' n3 N! |8 F2 w! h: w7 H3 h
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
# h% V/ h( K/ U6 x3 B; o, ^! ptvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb q6 B) b' c) q& P
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，( O% ?+ {% s7 C, M7 ~
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。tvb now,tvbnow,bttvb- G1 c- h( t7 o% B' L& W6 D) r# P
- r# h- U3 N9 e4 V$ R, d/ o4 e治療研究前瞻
7 [& T% t a# C: C8 a4 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 b7 E, p( a9 E( b7 `2 M6 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。' D4 Y E. Q0 W1 G! `4 F; ?5 S h
) J% n7 U& @5 H) f4 Y0 s+ n公仔箱論壇美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
4 ^7 C+ S1 ]4 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 @* n$ v. H. Y' S7 l% j( B
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
# J6 k+ y* K1 U: aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77: r. }7 b8 e! T; r
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
1 J; x* ~0 n) P" B' z# i, l wtvb now,tvbnow,bttvb
& S5 h7 w0 P& c* A. btvb now,tvbnow,bttvb衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
