返回列表 回復 發帖

[健康資訊] 中醫藥可治療流感 知難而上

本港流感高峰持續,情況嚴峻,根據衞生防護中心的監測,自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示,醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候,但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」,筆者極不贊同。
  l0 o4 Q+ y5 O# g/ STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 F, B  ?/ ?- u* j! Y8 `
2003年SARS爆發的時候,我在醫管局統籌中西協作,推動中醫進入ICU會診,這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗,於是特邀林、楊2位教授到香港,在全港醫管局屬下的病房至ICU應診,病人及家屬反應不錯。
; N* ?3 K8 j0 F; Q2 T! l公仔箱論壇公仔箱論壇# H- s* X( S( z# e1 Q7 h. R4 e
循證醫學誤解tvb now,tvbnow,bttvb1 x( a, K% b% f8 }5 ^4 @

4 }3 H1 A& |' G: i4 ^1 v$ r0 ^/ s2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome(出版:Saunders Elsevier)一書內,區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章,詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評,他也說,中醫藥可減輕急病時的病徵,可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示,若能夠確保中醫治療的質量,SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰(Cochrane's challenge)與道德挑戰(Ethical Challenge)作的結論。
& G! L$ D2 }% v$ c$ X( z$ U4 |5.39.217.77
4 X3 S3 i% d! d& B& E. W; g4 |公仔箱論壇其實,「循證醫學」(Evidence-Based Medicine,簡稱EBM)就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合(Sackett等定義)。公仔箱論壇* Z" ~6 V$ \( K8 J4 M& e, t; ~

, s$ E+ A+ z$ x0 ]+ u# d+ t0 u) u5.39.217.77最佳研究證據:通常是來自基礎醫藥學,尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力,以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. P0 ?6 Q, u- [  f- F

. l, ?( O3 t* V' ITVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床技能:運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法,擬定治療方案。
6 \# Q5 r# w" P1 `1 b2 z- g$ Dtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; L0 k9 v9 B& ?7 l
病人價值觀:每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
0 e/ _9 M$ s: k8 r3 f, w* k/ f8 a- X0 F! j- _
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗(Randomized Controlled Trial,簡稱RCT)和系統性評價(Systematic Review)或薈萃分析(Meta-Analysis)。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 G. ^+ q% X+ \2 O
tvb now,tvbnow,bttvb7 [3 n/ Y6 V: W% k9 ~; |, @
證據等級:治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級:
+ V9 P) O; Z7 {# [% T. f/ ]
9 |7 o$ Y& B. tIa:整合分析隨機對照。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; L5 w$ H& K% s: S. E5 e8 _
' j+ z9 A* z( {
Ib:一次以上隨機對照。
9 B5 V. f! a4 x' m; R$ k' }- @公仔箱論壇
8 M% S4 H# N5 @9 z5.39.217.77IIa:一次以上妥善設計的(非隨機)對照。公仔箱論壇2 w6 @# t' g1 [

- f4 Q  ^  K& FTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。IIb:一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。! G4 G/ H  \1 J9 }. F" P- p

$ f5 K0 r2 J* ^( ytvb now,tvbnow,bttvbIII:妥善設計的非試驗性質描述性研究(例如比較研究、相關研究及病例對照研究)。tvb now,tvbnow,bttvb2 ~3 x3 C% H* i2 o: I, U

2 I% w1 u6 I, ^+ o$ EIV:專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。公仔箱論壇% [  h  o3 ^5 u8 e7 g" ^( z- u2 b

+ X2 ]5 w8 b1 i* y, h& l所以從中醫藥診治角度看,「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義,
% Z8 T" O/ N$ X. O* _TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。是證據的第IV級,而區醫生的分析則是第I級。* q: n; A1 s* D0 C! Z' `2 C

% u& V. H  E- w; {治療研究前瞻& Q( }( q9 A4 w3 f; o% f9 g

, D& [+ @! N4 Z6 W8 V/ NTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文,分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗(RCT)論文,發現服中藥的試驗組(不論是否同時服用奧司他韋,即特敏福)與僅服用奧司他韋的試驗組比較,在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中,只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果,當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸,引用辨證論治的「證型」(個人化治療,Individualized Therapy)才是中醫的特色。
* b3 H& Z) Q- b5 ^% [TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇7 z: ~4 S: r% ]
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法,他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。公仔箱論壇& x( P$ \" g( d$ T, E2 r0 n
. b' t1 J8 G# V! S/ Z
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗,2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
1 K* E5 I2 H2 H0 ~$ D1 I5.39.217.77' ]0 ^4 n9 f* ?7 d# n
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」,2008年撰寫了「時行感冒(流感)大流行時的臨時指引」,2009年針對人類感染豬型流感(H1N1)對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒(時行感冒)的參考意見》進行第四次修訂,另外,國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)》。以上方案都是用第I至IV級證據,怎可說「沒有科學證據」呢?
( a) p! H# w. d( q' ?0 \  ~TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 b' _* T& [# {6 o* y衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽(感冒後咳嗽或感染後咳嗽)診療方案的試行版,每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究,第III級的證據則指日可待。
1

評分次數

  • soforlee

返回列表