柳生50歲，糖尿病10年，冠心病5年，一直服用藥物，血糖控制差強人意。3個月前覆查冠狀動脈CT掃描，提示有55%狹窄。柳生還慶幸自己不需要做支架植入術，但心臟專科醫生提醒他，如果他不嚴格控制血糖，雖然血管狹窄55%，但仍有機會出現心梗。
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沒想到一語成讖。才過3個月，柳生一次加班後突然胸悶胸痛，經檢查發現心肌梗死。" [0 ~ ?( x* c" K" C5 z! H
8 Y1 G' O/ ^/ t2 \* X過去人們認為，血管狹窄比例未達75%就不會引發心肌梗死。然而最近研究發現，冠狀動脈狹窄度低於75%也會引發不穩定型心絞痛與心肌梗塞，也就是急性冠狀動脈症候群。; v# z$ T* H) @2 v2 r) S: m6 p
3 l, I0 j" F6 Y2 d# @: L: k; i急性冠狀動脈症候群是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合症，包括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛。
: y5 [, p6 Q9 p. l n1 e5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* c0 C5 j0 A8 \: S
應用冠狀動脈造影等詳細檢查，可發現許多患者的血管並非慢慢地變窄，而是在血管狹窄化的問題還不嚴重（狹窄度低於50%）時突然惡化。! g1 H( ?) r2 W
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為何會出現斑塊突然惡化？或許我們能從以下急性冠狀動脈症候群發生的原理獲知。5.39.217.77/ T6 F# z6 f! a+ [( u% T! l. v) e
% m' Q- D" `- z9 V/ y5 [首先，斑塊形成是發生急性冠狀動脈症候群發生的基礎，當高血壓或糖尿病等疾病造成內皮細胞受損時，低密度脂蛋白就會進入血管內膜，並變成氧化型LDL，而巨噬細胞在吞噬氧化型LDL並死亡後，會造成血管內膜膨脹而形成斑塊（動脈粥樣化）。& E/ |* ~0 [; g, {/ q; q
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形成斑塊後，即使斑塊尚不太大，亦有可能會破裂。一旦斑塊破裂，該部分就會形成血塊（血栓）。血栓形成後，血管就會立即變得狹窄，造成血流明顯變弱或中斷而引發不穩定型狹心症或急性心肌梗塞。1 U; f6 @5 [% y! R! K
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斑塊為何會突然破裂？主要是因為斑塊不穩定所致。不穩定斑塊有如下特點：大範圍的脂質核、纖維性被膜變薄或是沒有被膜、纖維性被膜發炎而弱化。基於以上原因，血管壁會變得脆弱，只要受一點刺激就會破裂。
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像柳生這種糖尿病病人，血糖控制差，血管脆弱，斑塊不穩定的可能性更大，所以血管狹窄55%就出現心肌梗死，也是意料之中。 |
發表於 2017-6-6 06:35 AM
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