60歲的美珍今天到家庭醫生處覆診：她多年前患上「甲狀腺功能亢進」（Thyrotoxicosis），多次復發後決定服用「放射碘」（Radioactive Iodine），此後「甲亢」不再復發，但也如意料之內變成「甲狀腺功能過低」（Hypothyroidism），需要長期服用「甲狀腺激素」來補充。今日同時也來看之前的驗血報告。. I# W& H6 z9 w& _7 U
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「美珍，你驗血報告一切正常。甲狀腺指數、血全圖、腎、肝功能、血糖、膽固醇，全部都很正常、很理想。」醫生報告說。% I" P/ r8 g/ x& @: Q5 _8 j5 Q
- U1 J$ `: E7 K5 L* N3 s" \「醫生，真的是全部正常嗎？血糖是多少？膽固醇會否偏高？」美珍緊張地問。tvb now,tvbnow,bttvb' G' G! H6 e# K: `
V5 s/ [2 e6 @3 S; F6 o3 f2 }& Y5.39.217.77「全部都很理想。血糖4.5（世衞標準上限為6.0）一點都不高；好的膽固醇有2.2（即HDL，愈高愈好），比理想的1.6還要好；壞的膽固醇只有2.1（即LDL，愈低愈好），比理想上限3.3還要低很多。放心。」醫生解釋說，同時也將報告展示在美珍面前，邊說邊指劃着，好讓她看得明白。5.39.217.777 p/ c- W5 r8 ^' B% i5 ^
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「但我常常都覺得心口有些微痛，那會是早期的心臟病嗎？」美珍問道。
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+ u8 b8 T( X; v並非非黑即白
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美珍已經不是第一次這樣問了。美珍身形瘦削，不煙不酒，多年來驗血的紀錄都是如這次般理想。以往做過的心電圖檢查也完全正常，其心口痛也跟冠心病的心絞痛完全不像，該是肋旁肌肉的抽痛，但她仍然非常擔憂會患上心臟病和因此猝死。在問過她現在心口痛的情況後，醫生說：「你的徵狀不是心臟病的病徵；你患上心血管病風險是屬於最低的，即患心臟病的機會低得很。你沒有心臟病，放心好了！」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( e) {3 |- [/ i* K
1 `6 J7 L6 n. H; a9 b9 l5 V" Z5.39.217.77醫生處理患病風險時，會為每位病人作出個別評估，再根據評估出的風險高低來考慮預防與治療方案。同一個人，身體每個系統的患病風險都不同，可以在某一個系統有高患病風險，在另一個系統則是低風險。就如美珍，她患上心血病的風險屬於最低；但因為她的身形瘦削，又已收經，又有多年甲狀腺功能亢進的病歷，這3項都是骨質疏鬆的風險因素，即是美珍骨質疏鬆並因此骨折的風險都比平均高。
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家庭醫學着重為健康人士預防疾病，就是要帶領病人做好「風險管理」：風險高的問題，就要及早發現、監察，並用合適治療去降低和改善；風險低的問題，則需要定期觀察着風險的變化。
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/ g% S* r2 m5 g( ~. @) Z5.39.217.77關於患病「風險」，還要留意：理論上「風險」不是「疾病」，沒有任何徵狀，不會引致不適；風險當然可以引發疾病（如「高血壓」引致「冠心病」；「骨質疏鬆」引致「骨折」），但即使有風險，大部分患者終其一生也不會因此患上相關的疾病；另外，「風險」並非「黑白分明」，而是一個「由低到高」的「光譜」：風險高低，自然與患上相關疾病的機會成正比。
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4 ?* `' u1 V( y1 I例如病人給診斷患有「糖尿病」，所有資訊都說「微血管病」、「大血管病」，甚至「死亡」的「風險」都升高了。但在擔憂的同時，也要看清楚「風險」真是如此非黑即白嗎？到底真的高了幾多？同樣都是糖尿病，在毫無徵狀，到定期身體檢查時驗到血糖剛剛「過界」了一點，跟一直都沒有檢驗過，到糖尿病病發到「三多一少」（吃多、喝多、小便多、體重減少）才驗到血糖高「爆燈」，兩者的風險不該一概而論；同樣地，年輕如30多歲便發現患上糖尿病，跟垂垂老矣時才驗到血糖高了一點，風險也不可以同日而語。公仔箱論壇1 w5 b3 O1 z. T7 j# J5 C" S4 z+ @
" c9 T% C1 O/ o4 f5 u1 [公仔箱論壇風險是「客觀」的，但面對風險的反應則個個人都不同。患病風險升高會叫人們感到焦慮，擔憂最終會患上相關的嚴重病患，這是自然反應。理論上，風險與焦慮該是成正比的；風險愈高，就會產生愈強的焦慮反應，並因此實踐各項「適應行為」，如戒煙戒酒、改善飲食、運動減肥、服用藥物等，以求降低風險，紓解焦慮。
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6 @& t3 y' P/ l9 Z7 V0 ?5.39.217.77高風險低焦慮TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, a5 M3 k( \1 u3 z) A- b
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但亦有很多時候風險程度跟焦慮反應不成正比：如美珍患上心臟病的整體風險根本上是極低，但她對患上心臟病卻有強烈的焦慮。「低風險、高焦慮」這個不相配的情況，在一些身體無恙的朋友之中實在不少。這些朋友本身可能傾向容易焦慮，耳聞目睹一些嚴重病症的個案後，就很容易「對號入座」，將自己身體的一些輕微徵狀（如美珍的「非心臟胸口病」）懷疑是嚴重病症，並為此焦慮擔憂。) @! n2 |# D- L P/ o, Z
9 C( R( w3 o6 N; ?5 e% p" u! R% B U這種焦慮雖強烈但也合理合情，並未嚴重到「疑病症」（Hypochondriasis）的程度，經醫生的解說也可以暫時得到緩解。英語上就有所謂的 「Worried Well」，但既然已經承受着焦慮擔憂，又好得去哪裏呢？5.39.217.77% Z. H6 c8 c2 t0 i% V& p- O8 G/ ?
0 l& V0 m# h+ G0 xtvb now,tvbnow,bttvb另一個不相配的情況，就是「高風險、低焦慮」。這組病人會被稱為不知驚、不聽話、諱疾忌醫，甚至因此更容易與醫護人員衝突（醫生：「你已經三高了，還不肯吃藥/戒口/運動/戒煙！」）。但醫生更應盡力設身處地，理解病者不擔憂、不回應的真正原因（病人：「我一直健康，為何要我長期服藥！這些藥物全部都有副作用，我不要長期服用！」），方能真正幫助到他們。
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家庭醫學常說「每個人都不同」，其中每個人就各種病患都有不同的「風險」，配上面對各個問題都有不同的「焦慮」，縱橫交錯，分別呈現在每個人之上，立體多變，人人不同！ |
發表於 2017-3-9 06:07 AM
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