「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
" x4 G/ F- y; z" M5.39.217.775.39.217.778 [# H2 H- q! S
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
5 |$ H6 v1 y: G
; a- p7 z4 w' D/ @5.39.217.77第一種致命胸痛：心肌梗塞
1 L8 K1 d& F% F; D: m8 W! U( wtvb now,tvbnow,bttvb
2 n: y z! _4 |! htvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
. d! F& {* P" J! |: A* W4 \4 A! p
" O. `" x4 ^- K! d4 m% O c" `tvb now,tvbnow,bttvb危險因子：5.39.217.77, I8 d- N- e: j& m; l' t$ O
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。tvb now,tvbnow,bttvb9 @7 L" I m1 p9 w! B# ?
5.39.217.77 V2 _" z6 C! p& |7 u
鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb) h2 B1 O$ `6 j
◆心電圖
& T) {$ p3 ^. t' a$ |◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。tvb now,tvbnow,bttvb) W9 q4 z/ F8 `8 E
) @5 T4 r2 u% N" v5.39.217.77治療方式：5.39.217.77% q6 y4 \! j q
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。1 n& t( i, N9 z
' M6 r' j/ h6 c9 C& c# l7 o公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離
) a# M0 O0 D6 e/ @* q5 Q+ t9 p
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
3 O0 o. _6 z- |4 t) j- w8 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! I) P& L) Z9 t! i) T5.39.217.77危險因子：
: z4 ^9 G. @) V) S- U# [7 z! {+ |5.39.217.77高血壓、糖尿病、家族史。" P6 u( `7 g2 B3 N, P5 g( e
& c8 j1 N& a# A: x: A) u- y5.39.217.77鑑別診斷：
+ f8 |( L* Q1 u5.39.217.77◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇# d$ c0 d9 C6 ?9 [# u
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
# E6 l4 g; w+ @: k+ Q1 H+ aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。tvb now,tvbnow,bttvb$ W' p7 y" r* J8 d' ?/ i
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
" p+ X* a" N! X2 m" b# H# r◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。公仔箱論壇1 Q# G1 B+ [, I( K8 C( Q
) J) o0 k/ n. N4 N- v" `1 E
治療方式：
H1 u. x$ d7 V1 ], U" _6 o公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
p# L0 I; a/ B/ E( o
% x( ?# Q/ q; n0 m8 ~5 H" t4 k公仔箱論壇第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
7 c2 P' ^8 t6 q7 C# Stvb now,tvbnow,bttvb
' Q3 w7 z$ X( ]2 Y0 N+ x3 K4 k因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
3 u/ }7 r! S% ~0 l! d; N+ W/ W o公仔箱論壇6 f! m& k& ?: ]: A/ W9 X# b
危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 C: P- L0 m4 }, V+ x4 J m6 ^
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。: ~2 f- F* C, Z8 N9 |' I+ b
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 q# } z, t5 c' Z1 X% P( |
鑑別診斷：
9 B1 z+ u8 L5 l0 J, zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
" D, r' _9 I$ _! k' P; [1 }tvb now,tvbnow,bttvb◆血氧測量會降低。公仔箱論壇- e$ ~) b3 z R1 Y1 X
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
9 ~% ?. C' ~, v5.39.217.77◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
' y; z m- S: t5.39.217.77◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb' d" R6 P% i# s
公仔箱論壇8 }& p8 C) O( J) T
治療方式：
9 x! G8 e- ^/ w& _# JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
9 F" J$ L' u& I a1 d' G5 v- U/ `- n公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb' K! X) r9 c' R- u; W' l
7種非致命型胸痛
P* B) t ^* _$ D3 C! D5.39.217.77
9 h6 i1 n1 ?) X! C% u除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。2 i! |( z) Q8 v0 W; ~
N1 E) v1 {9 s1 A2 Z1肌肉骨骼疼痛：
# I9 H: x u# J! b0 Y5.39.217.77外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇) _% s2 ?. Y8 {! f4 V- z. t
公仔箱論壇# F$ v! v- e6 V( T( d5 ]- l
2胃食道逆流：公仔箱論壇4 {- D2 }% I. O6 d( h9 g
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。5.39.217.77 J4 H2 |/ v9 h0 v% S
. q2 }/ B! l& _( C公仔箱論壇3氣胸：: K" A& |& q5 W* d% \& l
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
3 p- j# I5 X+ ^. P公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb9 f% C" W5 J8 j7 N
4二尖瓣脫垂：( h. M* Z) y C5 ~7 p( V& I
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。4 p/ S2 W" @( C' y! E7 t1 r
7 S% q6 F$ o3 \
5橫膈疝氣：) ^! d) m9 H2 n: _1 I
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。5.39.217.77( n5 X# F- r4 J/ W6 F) ~* ~
# S! N7 T9 M/ h- ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：
6 F) p" a* l* K5.39.217.77包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。5.39.217.774 O, F+ `* S# N/ z3 f ]
( \3 s" ?3 f0 k# n! k& {5 I$ I
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：3 a" o+ o" J# W9 W/ p, Q9 Q8 |
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, W% u2 w" u c$ J
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% O" y( I3 |- B; q
了解胸痛類性，把握黃金治療期
+ [" P' ~- ^9 Y0 K6 q% r+ S" M5 X5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. B: W% b7 F. l% t3 K
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。- y1 C0 C' ?% v- B" _# Z
公仔箱論壇3 c: w5 U5 S' I3 G) e" ~: g
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
: I* d8 B; r( Rtvb now,tvbnow,bttvb
8 U( s0 `6 S7 s \5 v. z" w胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。4 q- x$ Y2 q. X1 c
$ N* f @% Z% d公仔箱論壇5.39.217.778 [# V8 y4 K0 R, |# w- g) a
) i% E, ]3 T" }
( W# c! A/ Y. r* c7 _
n; r2 u2 n' t" O0 p公仔箱論壇
4 @# V0 x# ]& Z. ytvb now,tvbnow,bttvb
- m* S/ a# T% a0 ~: sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:
: {, m! V7 p8 m: H% F4 e( D: m1 L/ s9 [作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
