「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
- F; j/ a# l# s, N6 B x公仔箱論壇
3 B% M4 s: o) \" x0 _6 M G" S/ x' PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ {0 x% F" w; z' x& u' _* o: X
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 \- r: _5 P7 b( p: V! u4 z
第一種致命胸痛：心肌梗塞
7 h" ?: g( h+ b! _- |tvb now,tvbnow,bttvb: a1 d L1 g4 \: L" n& ^; b5 |) d
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
# R5 y4 d$ Q6 N
9 G6 L" L, m2 Z) m( u5.39.217.77危險因子：
6 M) I( k5 p; u2 g+ Y冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。tvb now,tvbnow,bttvb. ^ P; K8 v }) g
tvb now,tvbnow,bttvb z* F% V4 J& P& P
鑑別診斷：
( K* b1 H3 f, |4 l( m: b) NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆心電圖# N# m6 |, `* C- w8 S4 _
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。 T% r3 \6 `: d! ~
+ J, b, v! H% ~/ j$ W/ o4 A; _+ Z
治療方式：
A4 B9 X5 I' T# V, g. W( \. oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
: Q7 S9 E" z! ^9 {& H( B4 t# ]. C公仔箱論壇
' |7 x: j( s6 t1 J" [第二種致命胸痛：主動脈剝離公仔箱論壇5 u" T- W U% _/ F+ ~1 @- n
5.39.217.77" ^8 i1 |# a6 _8 h
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
5 a+ U" W1 j& a% m- C( HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. H6 q7 j+ a9 r) I$ F' o
危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% ^1 d$ A; t* i* j
高血壓、糖尿病、家族史。
! f; H } b3 ]1 _$ `5.39.217.77
1 X7 R3 n" x. U" R: t4 r8 f1 S+ w鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb* g0 O, G, } h# P" i% s
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
- `+ c' ~$ C1 g0 X/ _0 d$ @7 V8 a5.39.217.77◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
3 }% [8 @8 I, o9 h* O/ s/ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
, D' w9 b0 _) L6 r7 \ x& O◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。5.39.217.77 O0 O, b- s, J/ p. V, Z; x @
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* {" L$ Q1 J! F. H* a) e! O, D# \# _
0 ?& v) s( {+ f, i. P" j公仔箱論壇治療方式： Q) m* q; Q r `! Z# A* e
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。5.39.217.77+ l, G) {) ]( ] I
) s: D/ |. a. ?
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
& R) Y0 V* @# {, M; M5.39.217.77tvb now,tvbnow,bttvb1 ~& h* `# o( w+ s% N
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
7 i" S+ e3 ]; M- P# fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇1 i6 h2 ~& W. d a
危險因子：5.39.217.77/ c& t+ P. W( x0 ~/ L* E
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。0 i6 T! B, N2 o1 J- f0 t
0 @1 C: p, S0 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
& m' n4 R; a0 b6 D$ L1 N& e# P: d$ `5.39.217.77◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& F6 s3 k D) @0 }1 B9 W
◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 h+ }9 J: G: A+ W* T, G/ A, _
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb( X ^1 u2 ~/ H+ p8 y
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
& e1 v$ @4 p" O" H+ f6 ?- k2 z1 xtvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。! C) Q# ~) i c1 d: C
# Q9 H; Q& M* o5.39.217.77治療方式：公仔箱論壇 K n' g2 e" L0 n2 V
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
4 {- ?: `9 D) k5 z: }* Q8 i公仔箱論壇
' D o1 J* _% U公仔箱論壇7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb4 G# o0 @/ t5 {! @6 p d
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ n; T, _8 H# D; [) p) _. R
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。5.39.217.770 z, b9 l$ Y( K! U" x6 c
3 z# U6 [, l( m2 M* J" u7 }
1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb- a$ l/ t" w1 ~
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
1 E8 A: J! L# G ptvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77( Z2 m5 h, ]+ Z* i3 X) a$ {
2胃食道逆流：
0 I- Z# N- f/ M0 h; k, iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。2 T; W1 Z2 D3 [1 P" q+ [
# I; E' H4 Z) X0 H; v) }4 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 K+ U, s9 n1 ] U
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! T8 J; ], c T; I
5.39.217.77; G! ~9 P9 d9 v
4二尖瓣脫垂：
0 R+ r$ `3 V o& L1 j# M9 u0 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
* |; v1 Z. ^+ O' u. B公仔箱論壇5.39.217.779 ~5 J4 k* g8 y( Y* ^- H
5橫膈疝氣：5.39.217.77& `( ]* c3 M: g1 V8 i
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
5 R# g& T2 e; f2 m# A0 c9 O公仔箱論壇
- K$ s7 q6 h7 {" R& Z6肋膜型疼痛：
' t; ~/ V+ w# }4 z( e1 J5.39.217.77包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。tvb now,tvbnow,bttvb( W; h' |( z/ P4 m. x- X8 z, s8 p
4 w! C' k# B& m0 R0 q4 W; ^, K# s. n& n公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
3 e- T$ d0 ~2 v1 L' {* C胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。5.39.217.77 J( _" J- J9 l, m. F0 X
# _2 z1 G0 d- V6 n! ^
了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb( c2 Y( L9 H. h2 ]
5.39.217.77; l2 e; o8 e7 _# a( [% \
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 E' ?, e$ U) e! [* u8 A
tvb now,tvbnow,bttvb, u7 m4 b9 c/ C' R. o
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。tvb now,tvbnow,bttvb: e9 a: P/ r: n
1 W( U- T( w6 q8 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。tvb now,tvbnow,bttvb. }* Q2 a1 p5 W* k" `; r
: l! x" R5 V5 @2 N& l' ~5 J5.39.217.77
) B5 |: C0 h n2 r公仔箱論壇
& `+ w, i, h6 a% c, @5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ~* u) R5 S. u) L3 r+ D
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% n1 o& X; ^- |% D5 t
tvb now,tvbnow,bttvb& a7 S3 P& [1 n6 E1 p; P
* D' J& [6 j6 X$ t# l) b# n資訊來源:
1 j. j$ d: x* @, Y- }公仔箱論壇作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
