「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。5.39.217.771 j$ q3 y. u3 `1 o; f
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb8 t+ _6 F* {/ \" N8 a+ _/ S
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb- E R4 y$ S( V# {9 g& |% d
& r/ w! n4 _# I. K+ B4 j5 Z& H/ LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
/ n( R. l! q5 r0 Z9 `/ A, zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- J2 S- H M- K" D/ y
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鑑別診斷：! x3 \1 x* G$ ?. K7 L
◆心電圖TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% v) v2 ~8 Y8 z7 r1 E0 u
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。tvb now,tvbnow,bttvb, y; b9 Y4 S( I3 _# }
/ R8 Z" G( }) }+ {7 W% C3 W治療方式：
i2 s; @8 L+ w. O' ]7 L; LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。. d. W4 e' g. x$ i! b7 H7 z! g
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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4 t0 y( s( y5 Utvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：5 ~6 b' C0 v q, Z; E2 f' f4 X3 K# p
高血壓、糖尿病、家族史。
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5 V4 P& }3 A- C- J$ _2 E鑑別診斷：
0 h; ? z6 F6 K/ ]# }/ [5.39.217.77◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
- B0 C; m4 W9 ^, p$ u* K( j3 D7 h3 L. btvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。+ J3 Y' |7 q& [: Q
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
0 O F! A& w) }0 U& _tvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
6 e' q3 C6 P6 |◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb1 ` T' c/ d9 b. u
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治療方式：
: }( N! F& b9 {+ c2 f5.39.217.77以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。5.39.217.779 A/ ? B( S- J% ^; I1 Z& } u
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. k! ?( h6 q8 I, P( K
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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; b# ~5 \% i) H0 ~9 Q: p危險因子：6 D- Z% _" K9 \: y4 X4 i
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。7 {& G2 Y7 a0 l& u' ^% R; @3 x
6 J. G) v3 s. [$ qtvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
! _8 ^5 h- _) X6 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
m1 x7 t S1 v" O5.39.217.77◆血氧測量會降低。公仔箱論壇7 n6 |, T! i) e. g2 T+ _
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。+ I! Y. E- o! z4 B
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
! n+ v+ T3 f3 _5 P' y5.39.217.77◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：公仔箱論壇& i5 f% J: A3 O9 U. Q; C: h
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。2 O6 Y Y3 w/ t0 y, ~
6 D3 \5 `. p$ ] W9 t7 k公仔箱論壇7種非致命型胸痛
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7 @' h: e( C% B; mtvb now,tvbnow,bttvb除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。! U* ?6 n! C" n& G
+ J# t3 I# |. \/ a" W2 p1肌肉骨骼疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 i! x" S( I" D& X
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb3 a: `7 c4 H+ W; g6 T5 z( P1 P
- A+ f+ R" K6 m& L/ L P# ^tvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：5.39.217.770 y2 }. W5 ]- o" F' W: w0 S
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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! ]2 g; Y" \9 T% E7 D) t6 o3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. w# `/ E5 i. x
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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5 j9 }# I: o- fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4二尖瓣脫垂：
" r' c: r/ }& [' F% o4 i患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。( L$ J# Z0 w/ ~' e' g9 O% B
0 S) R/ n; ^: o0 z+ ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5橫膈疝氣：
: ?; }7 `, d9 e3 ]( D6 H/ G多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：
P U* j0 e% Q3 r% n- v5.39.217.77包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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- E R, ]5 L2 }! b7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：公仔箱論壇! q5 d: E2 F4 r) T2 c7 Z6 v
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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; D" _, O6 J; G/ w急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& U: H6 N- o: ?5 n
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。公仔箱論壇% H6 J: }9 y, v& c, p
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:6 A/ [% q2 i+ N) \ B+ Q
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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