「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。公仔箱論壇+ j; c4 Q, b" s4 B3 L
4 R/ g, I% \- A* J* C8 q第一種致命胸痛：心肌梗塞
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8 q$ g% s/ M0 ?, ?$ M5.39.217.77胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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/ q4 ~3 m: Q& ^2 J: v' Xtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
9 m% U$ E1 r" Z, ?& A冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。- w% U- [/ W# a$ ?, j1 d
5 `' d' N6 I& [3 ~鑑別診斷：. s1 Y/ B+ H" F
◆心電圖tvb now,tvbnow,bttvb* \1 I& a# J% X3 f+ m {( ?
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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& }' O0 p4 M5 @1 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- I5 R7 e! [& k# ?. \
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) n6 l2 A3 ^6 `( z; \5 T5 r0 L1 e4 ]5 j
! v! B- |' e4 e* ^5.39.217.77第二種致命胸痛：主動脈剝離4 R7 @+ q: g5 @8 K9 E" N4 p
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb$ r4 f: O" ]: |. h- P4 }
: E, z8 `4 Z- P. O+ T2 a危險因子：5.39.217.77( ~' ` r0 s3 @0 k; \0 l) Z
高血壓、糖尿病、家族史。
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2 G+ s7 u6 o# ?公仔箱論壇鑑別診斷：公仔箱論壇" J3 L: E$ o6 u* n+ \2 m! s* K
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
& t! P* C) k, l# ]3 e* z) pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。9 y8 [6 p4 C' G: G+ `% j: |% K
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
4 ^) C/ R" u8 ]+ m$ R9 rtvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。公仔箱論壇/ F" `: w$ }6 h- h. Q- y0 S# J
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb! y8 F0 C1 z g. A8 h
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb+ k! f4 q4 y$ p/ o9 V
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞! N9 Y( l: O( }" P% x. |
9 S0 r9 J6 Z" V. ?8 s# h$ Htvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。( i6 x, W, \+ y. i+ C1 S. K* _
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危險因子：5.39.217.771 H$ G v: @" o& f/ }( @% x
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。5.39.217.77" u$ k5 p* a/ w7 M& k% F
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鑑別診斷：
7 b& w5 _5 v6 g9 \& ^$ Q# X公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
& y: Y5 s2 \. M# P" S5.39.217.77◆血氧測量會降低。5.39.217.776 x" [ S' ?6 {2 k9 M% C
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。公仔箱論壇% y2 @& S& O8 Q5 a ]
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
3 K- N- A! v$ k+ X1 ptvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。" ?0 y- y' G+ K- s0 c# U
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治療方式：公仔箱論壇/ g2 @7 D' o# y1 e5 K8 I4 \2 _5 I
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。' ]2 \+ v& n5 Y3 u5 s M
. [, ~1 o9 u$ q `2 T7 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb+ z/ h7 i. s7 O: V
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1肌肉骨骼疼痛：
8 Y& B/ h3 Q t外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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$ P' M5 n- {" M, g, \1 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2胃食道逆流：8 y, W( _# }0 V+ L7 _4 W
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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- p& ?" L6 r1 Q" x1 \3氣胸：公仔箱論壇: x2 K6 g/ ?! L/ M' s8 x
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvb now,tvbnow,bttvb$ i7 O j7 P+ ~ E! |* T0 n4 e3 Q
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4二尖瓣脫垂：
3 n$ W4 |# @9 B4 {5.39.217.77患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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) X/ C- V. x- c8 N. \ N i1 _. jtvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( u% T J) p" |* [. \, T
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇* ^) s3 F7 r% p- L5 _+ b( H
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6肋膜型疼痛：
- ~3 H' k, Z) V8 r# P, B3 _; @公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 u% z( c+ H2 z3 B/ P
2 O( ?% b" N, u& |, t1 H% i- t- Z T& s公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
) T t. Q0 i: @7 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
7 x4 h; v a$ @- G公仔箱論壇
; _9 |5 g( ^; c! g8 [4 rtvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期2 }7 T6 ^) ^, c4 e$ X4 k C m
* c4 t" y2 ~) t/ O4 l- P8 c公仔箱論壇急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
$ E. Z2 N: q2 U, [/ W& n+ K9 Z, U, `公仔箱論壇公仔箱論壇9 _4 F9 ^. m- v. {+ J, i0 e
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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" T# t0 Z- T4 j2 ?4 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 p3 M$ @. Z7 W
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! Y) u" Z$ v5 ? M; z$ E1 R `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. s. y! ~: E2 C3 p' `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) A0 p7 N. A5 w S9 W O
資訊來源:tvb now,tvbnow,bttvb' |) H- U4 f& {: i# R& J6 a
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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