「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。公仔箱論壇0 `. q) s7 i% R' e3 f; j3 ^
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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6 n2 K; N1 o( G6 o公仔箱論壇第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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' t3 c e% C$ {% U公仔箱論壇危險因子：
5 I/ x B7 m$ Q s公仔箱論壇冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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- e4 m4 a1 s, k8 t" s) \% R公仔箱論壇鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% g# L6 b, G P' u! O2 y6 t+ q* A, Y
◆心電圖 m6 V# w+ O* _) o, K
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
1 ^7 i% i. o0 R+ LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 d; H2 G- o- B0 Q) e4 G- H: ]0 r5.39.217.77治療方式：
, ]) A* ^1 y$ T2 x急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
* q- {3 k! z& Y% G+ @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- k6 r$ R0 g. v& I# R: L8 x
第二種致命胸痛：主動脈剝離公仔箱論壇* I7 u. {! c$ Z0 I* `
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. o" v9 f0 K% p
8 R% b( x; J5 z& i) E公仔箱論壇危險因子：
; S& E$ y) r/ i0 g0 t) V5 ?tvb now,tvbnow,bttvb高血壓、糖尿病、家族史。公仔箱論壇' D0 |1 O: W+ M3 y5 T* r1 q
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鑑別診斷：
; b }! g& Y8 H: L& V @◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
6 R' |% `8 _7 r9 r; zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。- a- H- n6 u/ m+ C: G5 M7 P' c4 `+ _( i
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
8 h% u/ X7 p' p' ] g公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。公仔箱論壇. X6 P0 A5 h* |& t. O3 I
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
% y8 j5 y* ^" m# y5 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇) o4 c7 k2 |9 k6 v* k
治療方式：
, F5 k$ O; K- n( j2 e! e公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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7 D$ f3 q4 [5 I% {第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：公仔箱論壇+ v% ~' o, l$ g8 f3 K! t
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
4 B5 r2 A6 m; p! L9 U* xtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77( B6 U1 s# _- h X0 l# o8 Q- o
鑑別診斷：
6 |; C, C6 q: e4 H4 F# p1 G公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。公仔箱論壇8 r& Y2 |/ `2 L& v, X7 ^) X- {3 N
◆血氧測量會降低。
% ?3 E& f2 b, U: a7 B9 ztvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。5.39.217.777 b7 ?: X3 f/ k$ J( s
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。5.39.217.77 T( w& x& n7 X* X1 a
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：5.39.217.77, C: Q' N" V5 s# v4 u6 j3 s+ j
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。# ^; Y2 I: N1 E; ?4 s/ j* c
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7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb: i) I) y0 n7 s( |5 v n
+ m0 i% r# F8 l& X1 _6 Z4 X" U除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇! t' @! ~$ p5 }9 d
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1肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇/ X* N3 x+ U4 v, a# `; A
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2胃食道逆流：5.39.217.77+ H6 L7 s5 C0 N1 h; P# y
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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m% X( Y) A( c5 D2 C5.39.217.773氣胸：
9 Y7 P& ?7 n0 c9 _4 U一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。5.39.217.77& b- R7 B' a+ w9 V8 D6 h4 h
/ S" s! ~$ W( ?8 vtvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：
, r2 M( S Y D. P' MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。公仔箱論壇! a. R: c4 t8 l0 x/ V n! O
1 P2 v% l) T9 Q3 T公仔箱論壇5橫膈疝氣：
" j4 C3 q& W. k0 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, J3 S- l. W/ [, |+ o' i
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
9 c4 h+ ^# r" F* A% @ oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) g0 j2 G8 ]+ q4 b9 x5 j7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
) ]6 i7 b$ B% A) q& J0 Y! S4 J5.39.217.77胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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) n, A7 n: q) X1 v# V7 B1 z4 i了解胸痛類性，把握黃金治療期
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* T2 L7 j5 L1 Z5.39.217.77急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 w6 B9 A' G: h- F- A5 e
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。5.39.217.77" A& o. ]7 G2 \' t
* Q4 U6 `; ?+ |( J' S+ l* t( U1 f公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。5.39.217.77# \5 e6 P9 C+ l* O2 @9 z8 K
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" u9 e1 n, ~- Q9 a) i9 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( t" w9 r0 A& U2 d7 t. H
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資訊來源:
% O/ S7 H$ q. J u作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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