「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。$ c! _$ Y. Z7 g1 @4 j
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞2 S2 n0 z1 x* N
w" X. ~3 F3 ~/ q胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。" K/ V7 t# l1 V) f: l' _0 f' o
1 m j! L' X/ ?; k2 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：公仔箱論壇* F! V" }/ @' \( [$ H
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
! g6 Y2 ^& h& [; q7 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb6 u5 d$ d6 d# N# h8 O+ P2 S/ e/ l
鑑別診斷：
/ {, t4 G' f$ L6 c. E5 w4 c◆心電圖9 e* C( H( c: Q6 S
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：5.39.217.77- W% V: x V8 s1 y Q3 f
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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% z# b+ Q* U# M公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離) P7 o+ x% K- r/ J8 e
: S* K9 @, k4 I7 k: d; a公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。5.39.217.778 N$ v2 Q) T. `+ G2 a
" R2 ]; z; E G8 H" {5.39.217.77危險因子：公仔箱論壇4 Q6 t2 g3 Q& g) J( @( n
高血壓、糖尿病、家族史。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' w0 A7 L7 o h, M' V
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鑑別診斷：; @' I- Q6 D' U: z# w' K' Z
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
: N; L, }+ U1 S6 m: T$ H. G/ B◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
: `9 r3 _% T, ]0 O4 c& aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
3 N. Z- j; i% m. g. |' ]8 M j5.39.217.77◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
$ R3 o. u: G* a, h8 d◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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( M" x) R, d X- J7 s6 u( A4 a1 @tvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
& `7 v4 I4 `" I$ @3 i! W9 U+ Ytvb now,tvbnow,bttvb以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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1 [7 B- [1 i- _$ Q& R7 Q, _公仔箱論壇因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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! ~9 f( L6 m9 T& |: W公仔箱論壇危險因子：
# C4 G+ @4 o4 c+ N/ d' _4 htvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：
! S; j$ A. T+ h+ B* ?公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
% w" }+ _2 `- R3 ?5.39.217.77◆血氧測量會降低。
& G6 d& ]( X1 W4 B$ y5.39.217.77◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( r3 W3 o; r/ @. V7 w
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
2 s: r8 [1 Q1 M$ o* K* y) B◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。5.39.217.779 K0 T1 P- o# J) k5 H+ ~. V& Q; [
" j3 c4 E6 Q, M2 q7 h" Q公仔箱論壇治療方式：
% d) b' j+ |+ ]tvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb. f# U( D( @1 n; P9 b
, B6 c$ B2 C2 C8 V7 J3 p5.39.217.77除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb; ~! a+ d0 i$ x6 r5 ]* b H+ z1 f3 S Y
: ] f% B" r8 D# A$ _, W3 g% t1肌肉骨骼疼痛：
$ v1 v3 u4 O/ l0 Otvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇9 L1 H* a4 u5 i% e) F0 j
7 @5 z7 G- q2 h9 v6 n+ RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2胃食道逆流：5.39.217.77$ ]) }& F* s& J7 U$ O! H; u+ C
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
: S/ g+ h$ l; p4 Jtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77. b) l/ |' h: Q+ ~6 O' M, x% e
3氣胸：
- |( f/ u# J# |: i" R+ d' VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvb now,tvbnow,bttvb8 a8 Z" p! v/ e2 \ [$ r2 V
! z# ]$ ?. ^) t9 r3 m4二尖瓣脫垂：
4 A) P8 m% w) ^6 H. x. v4 d5 v' O患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。5.39.217.77( u# P5 f% e) z( O6 D/ l
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5橫膈疝氣：
, W4 |+ Y1 P2 t4 Ltvb now,tvbnow,bttvb多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6 N& r- x' ]; p) ^ T2 [3 X; I5.39.217.776肋膜型疼痛：
2 v. o3 B' k+ g* n) b# @! h5 Q: m包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。tvb now,tvbnow,bttvb; o1 Y L( m4 x3 |3 S
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb$ u/ { ?, v8 n4 U; Q) f
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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) e, m; A! I, q' J) R/ VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。了解胸痛類性，把握黃金治療期
! j/ T3 {7 i9 q yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 E) F# B u( z6 F
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。5.39.217.77: p' m. U$ I& R7 t: O! I, J
" q* s# i7 U6 A% U& O' X& Ctvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。公仔箱論壇. C! |- `$ _, q: o" d
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:
) Y& u* @/ F. y! U. [( j- e+ {tvb now,tvbnow,bttvb作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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