黎醫生費了點功夫才拔掉我的壞牙。離開診症室前，我高興地拱手多謝黎醫生。旁邊的護士奇怪地看着我，好像說：拔牙罷了，為何反應如此「激」？她不知道的是：黎醫生不只除去我一顆輕小的牙齒，還卸下我心頭沉重的懊惱和自責。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! }/ O" n; Z" x
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事情始於兩星期前，右上排第二小臼齒隱隱痹痛了幾天。這牙齒10多年前曾嚴重崩裂，修補後需要套上瓷牙套。我的牙齒自小就不算健康，我成長後又不注重保養，所以一口牙沒多少隻是完整無損的，經常要光顧牙醫。年輕的陳醫生是我這幾年的牙醫，他不知我是醫生，但態度客氣，容易對話。我於是約他檢查，排期是在兩天後。是日，我的X光片顯示了牙齦發炎。陳醫生本來處方了5天的抗生素安必西林給我，因我說這藥對我以前的牙齦炎無效，他便爽快地換了甲硝唑。
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9 s- q: Z$ y4 T, X5.39.217.77牙齦炎導致鼻竇炎
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$ Z5 |$ ~" j$ x' t" t) E, f吃了兩天藥，沒絲毫寸進，還嗅得輕微異味從右邊鼻孔排出。這可不簡單了，牙齦炎不單失控，似乎還侵入右邊的上頜鼻竇（眼球和上排牙之間的鼻竇），併發成急性鼻竇炎。翌早，找了耳鼻喉科友人歐醫生作鼻內視鏡檢查，證實了急性鼻竇炎。歐醫生認為我需要轉服14天更強的抗生素，還囑咐要再找牙醫，看看是否需要拔掉那壞牙。
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" N& \- [- T: E+ x7 [6 O4 A- E我回到陳牙醫處，告訴了我的併發鼻竇炎和歐醫生的憂慮。陳醫生的回答是：歐醫生處方的抗生素也適合牙齦炎，而多數的牙齦炎會痊癒而沒有後遺症。但如果我決定拔那壞牙，他可以為我做。
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0 {( L' z- k" c: M「我可稍後才決定？」我問。「可以。」他答。
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那一刻我因毋須即時把牙拔去而心情放鬆了。拔，我的牙一去不回。不拔，我的牙齒仍在。「會痊癒」是很安心的一句。如買了彩券，滿是希望。
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8 L4 w, M& d* L1 E. ~' m# U一星期後，我到歐醫生處覆診，所有徵狀消失了。但當他聽說我不把壞牙拔去，他由寬容轉嚴肅，建議我尋求第2位牙醫的意見。這使我心情忐忑，究竟應拔去壞牙還是不拔？壞牙是鼻竇炎的根源，是細菌的巢穴。剗草不除根，鼻竇炎將來可能會復發，甚或轉為慢性鼻竇炎。但如果抗生素能完全殺滅細菌，拔牙便枉做。再者，如果第2位牙醫說要拔牙，我應憑什麼準則接納相反意見的其中一方呢？
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0 k& y1 c6 x$ T6 j8 f; P我苦惱。自己即使擁有相關醫學知識，亦猶豫於拔和不拔之間，不能為自己作決定，那挫折感實不小。
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想起數年前為我拔牙的黎牙醫。我只看了他一次，仍清晰地記得他給我的第一眼印象。他和我年歲相若，但頭頂的白髮比我還多。「他夠力拔我的牙嗎？」我心中問。事後證明他拔牙乾淨利落。離開時，他給我的印象是有經驗、有自信。我今次可再找他。
8 N4 q5 j0 ^; i6 `7 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb. @8 P4 }3 }7 f( x6 d
醫患討論治療方案2 o( H# m, N# q+ m9 \) G* H8 u
2 J2 D8 `. D7 t/ _9 C' Htvb now,tvbnow,bttvb黎牙醫舉起我的X光片，指着薄薄的上頜鼻竇底骨（隔開鼻竇和牙齦的骨），說牙齦很貼鼻竇，容易使細菌侵入鼻竇。而牙齦炎看似未完全消除。
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「把牙拔掉罷，否則前門殺菌，後門納菌，徒勞無功。」他直截了當地說。公仔箱論壇0 m' t" W6 a: s0 z( ^
' U$ Q4 f9 I$ t3 {! c/ e0 h- o" z公仔箱論壇兩位牙醫示範了兩種會診方法。黎醫生是「家長式」，「我認為這對你最好，照這樣做吧。」這也是「老輩」的做法，現在備受批評。醫生和病人地位不對等；醫生指示病人去遵從，忽略了病人的意見、感受、期盼或真正需要。被動的病人缺乏參與的推動力，故常不遵從指示，導致醫療失效。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 B% M& J2 I. Y" ^: `5 c
) ]! D3 G, V1 X& R4 i2 c$ q陳醫生的做法是時下的標準。醫患平等。醫患一起討論後，病人決定適合自己的治療。醫患像是公司的合夥人。病人的參與使治療更易成功，也會顧及個別病人本身的生理和心理需要。批評「合夥人」做法的卻說：醫生把醫療責任推給病人。況且不是每個病人都能客觀地分折自己最需要的，而病人的決定在醫療角度看也可能不是最適合他的病情。
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7 F# @6 K' a' y8 R. N( ^. g+ U: D$ V, `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因人而異因時制宜
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/ [8 _* M9 R2 t& G% r2 H一群朋友聚餐時，有人很快便點了菜，有人不斷反覆揭餐牌而茫然。我這次便搖擺在拔牙與不拔之間。這猶豫不是缺乏相關的知識，而是懷了僥幸之心。即使牙醫說不拔牙只得20%機會讓鼻竇炎痊癒，我好可能會選擇碰一次運氣── 後果是我有80%機會損壞自己的健康。面對這決定，我的醫生該游說我改變決定還是默然接納呢？$ N# `+ w* }, p1 a
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人生無常，突來的驟變會令人徬徨混沌。我們這時需要旁人分析解困，讓我們平靜地看出前面可行的路。如果我們有幸遇上技高的輔導人，我們會選中適合自己的路，但很多時我們呆呆地不知所措，需要一盞昏暗中的引路明燈，領我們走出迷茫。在看似窮路的困局中，家長式的指引未必不好。$ ]5 |1 I5 g' j: R% e4 o8 U) p6 ^
6 L# ?) S( n1 M" d/ j7 o6 D「病人自決」肯定比「家長權威」好。但前者必須具兩項前設條件。其一是醫生提供全面的資訊，好處和害處也不遺漏。其二是病人當時有能力作出決定。常被忽略的要點是：「病人自決」不可欠缺醫生的意見。醫生的專業知識、經驗和對病人的了解是很重要的資訊。少了醫生的意見便不是全面的資訊。病人應直接詢問醫生，以作周詳考慮。如果醫生不願或不能提出，是時候換醫生了。當病人認為沒有能力作決定時，也可坦誠告知醫生，請醫生決定（有說這也是病人自決 ── 決定不是由自己作決定），而醫生成為病人的信託人。所謂「信託人」是指病人把健康委託醫生，按病人意願和利益執行措施。不論是詢問醫生的意見或委託醫生行事，病人是主事人，擁有最終決定權，也是終極負責人。5.39.217.77& J8 V8 ~1 \6 k. D. o# g
& B( T& p& n8 h& A8 V+ VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這次拔牙使我更明白病人想從醫生處得到什麼，因我是病人。 |
發表於 2016-12-15 10:12 AM
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