骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 5.39.217.771 n0 ^* A( E% l& h# S# z- u2 _
9 I+ K% B6 m7 ^2 W! M, ktvb now,tvbnow,bttvb一、類固醇性骨枯發病原理
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。公仔箱論壇6 y, C$ C2 Y; ^: J6 b4 \
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 公仔箱論壇! f2 ~0 w5 m5 Y# F) M/ O# {
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 , C0 h4 k3 x8 k. D7 o" P& a
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三、診斷
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- N, e- x5 `0 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 Q6 v" c( }3 u7 c) w3 q1 \) s3 e4 g7 B
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症狀：
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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2 X1 j$ @! s0 H f& qtvb now,tvbnow,bttvb跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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& g2 @9 T8 H6 {( b) ?# P5.39.217.77功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 公仔箱論壇! p7 T: [+ N" S Q
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四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 4 `7 |; {% N: P7 d5 ~0 Y4 E7 ]9 R
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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5 I! N% |: h6 r" {' i$ H公仔箱論壇善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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8 H J- J* [2 Q2 @; `" Z9 Gtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇5 {1 W; O" l& z0 L/ D! Z. n( Y
臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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% c9 g) M) W- U( e" o5.39.217.77腎陰虧損、脈絡瘀阻 / K# Y! f' X+ m, L, C
7 c* L. N4 m; H# B+ W( x5.39.217.77治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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腎陽虧損、脈絡瘀阻
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; k. j8 Y" z R9 a治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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5 E" \& S# X$ c6 ?" M. P; M方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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+ l& F1 d0 E: Y' e: c/ N濕熱侵淫、脈絡瘀阻 tvb now,tvbnow,bttvb, t" _ ?0 |! t `( `
8 q: E& n% m9 Z; ]0 z5.39.217.77治則：清熱利濕，活血祛瘀
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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2 S+ P7 p$ [$ O) V+ }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& P4 p2 `5 a, wtvb now,tvbnow,bttvb氣滯血瘀
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治則：行氣活血，破積散瘀 tvb now,tvbnow,bttvb# r7 \" a# R8 j" I( J7 e+ E3 c4 z
: U2 |. b) b* B, ~$ [/ Y方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 5.39.217.77: l" S! g* o" B# c
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" X4 ?% O9 K3 \8 P1 W: v: u+ s[附] ：
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 公仔箱論壇+ D- C& [" c- `4 e
6 V9 P9 i b2 l- i+ Y5.39.217.77右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 d: x, y7 o R# G
4 n" O0 o: Z( v/ j) l9 b. X5.39.217.77血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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