兒科醫師楊為傑提供tvb now,tvbnow,bttvb" O9 f" N" ?6 C- C; m! `2 h0 Q
. f. P8 A" m" V/ gtvb now,tvbnow,bttvb小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。
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經過一番檢查後……5.39.217.77$ [1 L; n$ J8 J v. e! G3 N
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。tvb now,tvbnow,bttvb* O! f& L* `# q F H9 a
媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
1 v5 l2 N$ L5 x5.39.217.77我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& N* ?, P* Q4 Q6 C4 X: b. i
媽媽也同意了!
5 g, M7 V2 I4 N2 U) D5.39.217.77媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
2 F: n3 x; z4 }公仔箱論壇我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……
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6 f7 i7 F" f; F上下呼吸道之分？tvb now,tvbnow,bttvb% S& Y$ z' Q* i" Z- \; K
我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？tvb now,tvbnow,bttvb+ h( ]1 `' v3 V* U0 U2 d
上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ ~, o, e+ d6 s
$ E5 o) ~9 f3 m5 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。呼吸道融合病毒
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在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
, R \% I- T, n- U3 N, C) K而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。: A, x: N! S, D1 j$ k
打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。tvb now,tvbnow,bttvb( f9 z: O) [9 y6 h
& e3 C3 c+ U! m- h/ b2 b5.39.217.77為何細支氣管炎，要很小心？( F) S E* O" P' I0 x4 E" E( f
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
0 F8 M8 F0 z8 m- dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ Z* R; o- B7 ]7 L) }9 D
那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。5.39.217.77& R2 E7 S% |5 O- Z( @% Y
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。
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危險徵兆tvb now,tvbnow,bttvb% t6 W& k; u# x0 d
如有以下症狀，請立即就醫% x6 d) @. l: L
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1.活動力下降。
3 z! F) A# L- v2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。3 u+ X8 a* j* P7 n9 L& y
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。5.39.217.77! C8 L S8 m% }0 J0 r4 ^! `/ x
4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。公仔箱論壇! K: O, ]5 p0 s9 c3 t+ |( c$ Q
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治療細支氣管炎
: q; I! | u$ ctvb now,tvbnow,bttvb以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
% L' A6 I2 B0 {9 k5.39.217.77如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。
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如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。5.39.217.77& w6 w( s( f2 F) ?
% D( b( I1 p5 q1 B" d. |6 a. jtvb now,tvbnow,bttvb預防：勤洗手
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- P9 [ X# W1 K- A5 V有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。tvb now,tvbnow,bttvb6 a0 d+ g! q: `, K9 B" p
至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。/ t$ z9 G9 Y2 S, A8 F7 E& b
* Q9 l9 g& ^5 x. Q# |* D! |tvb now,tvbnow,bttvb結論：5.39.217.778 J4 D. W5 v' n- ]
4 ~: m5 b5 T& v0 itvb now,tvbnow,bttvb呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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