广州6月进入全民医保时代 外来工子女可参保2008-05-19 02:32:31 来源: 金羊网(广州)
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- 核心提示：从今年6月1日起，广州将迈入“全民医保”时代。日前，广州市政府正式发布《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》，覆盖了全部广州户籍人口和外来从业人员子女，惠及人数约有150万人。
 - 下个月，儿童就可享受医保待遇本报记者邓勃摄
- 新快报5月19日报道 从今年6月1日起，广州将迈入“全民医保”时代！昨天，广州市政府正式发布《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》，覆盖了现有企业职工和灵活就业人员医保、新型农村合作医疗制度以外的全部广州户籍人口，并涵盖了具有本市学籍的外来从业人员子女，惠及人数约有150万人。这堪称广州社会保障发展的一个里程碑。 tvb now,tvbnow,bttvb9 I F- I% F" I0 {" c
广州市劳动保障局局长崔仁泉表示，广州在制定政策过程中，坚持以人为本，充分考虑本市经济社会发展水平，广泛汲取外地成功经验，体现出广州特色： 公仔箱論壇! u1 u$ O/ g2 L: ^, |
———明确政府主导责任。一是政府公共财政每年对参保人员平均资助标准人均122元，高出广东平均水平（2007年为52元/人·年）一倍多；二是政府设立的社会医疗救助金全额资助城乡低保、低收入家庭成员和重度残疾等困难群体缴纳个人应缴纳的费用，即个人免费参保。
6 `7 X/ k1 y K) v, F5 C8 ^1 S7 s# A公仔箱論壇———医疗待遇总体水平较高。首次参保的居民医保基金的总体支付率达到了62％以上，连续参保两年以上的居民医保基金支付率达到了67%以上，高于省要求支付40％－60％的水平。居民医保基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的两倍（2007年度执行72642元/年）。 # } w1 n' I8 q, \* V) K
———享受医疗待遇范围较广。不仅享受职工医保待遇的全部项目，还包括符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠的医疗待遇，以及未成年人、在校学生和老年居民的普通门诊医疗待遇。
4 f, }9 u+ D! v1 \$ I# T———制度体系内有关政策紧密衔接。广州居民医保与职工医保和灵活就业人员医保制度执行同一基本医疗保险诊疗、医疗服务、药品目录标准；就医管理办法和医疗费用结算等政策相衔接；参保人身份和需求发生改变时，可顺利进行医保参保险种的转换承接，并能连续享受相应医疗待遇。
* L2 b! {6 w' t; s0 f: y0 }. V1 y5.39.217.77———建立激励和风险防范机制。一是建立连续参保两年以上医疗报销标准增加5个百分点的连续参保激励机制；二是采取灵活办法，确保新生儿、在校学生及《办法》实施后3个月内参保缴费的居民及时享受医疗待遇；三是建立居民医疗保险基金收支不平衡时通过调整居民医疗保险缴费和待遇标准及政府补助等基金风险防范机制。 tvb now,tvbnow,bttvb! C1 n/ P, H4 C2 X' M e6 f& |
———对社区卫生服务机构倾斜力度大。未成年人、在校学生和老年居民的普通门诊主要限定在社区卫生服务机构就医，并对其按规定发生的医疗费用基金按70%支付，而其他医疗机构仅按40%支付，促进基层医疗服务机构的建设和发展。
6 _# k4 ~8 m- E. @" N* T# d外来工子女参保须有广州学籍
% `* Z! K# H* l& X实惠多多的广州居民医保，应该如何参保？如何报销？外来工子女是否随便可参保？……昨天，本报记者就相关热点采访了广州市劳动保障局医保处处长张学文。
5 L) v& ]+ t. G0 [; _: n1 i记者：居民医保如何参保？
& `2 X" G) \# ~' ^% B" x张学文：首次申请参加居民医疗保险的人员，应携带有效身份证件及社会保险经办机构要求的资料，到相应机构办理参保登记手续。如果是入托幼机构的未成年人、在校学生，由相应的托幼机构或学校统一到所在地的区社会保险经办机构办理参保登记手续；纳入本市社会医疗救助金资助范 围的城镇居民到各区民政部门办理参保登记手续(其中的重度残疾居民到各区残联部门办理参保登记手续)；如果是其他居民，到街镇劳动保障服务机构办理参保登记手续。
1 z- s, r7 h2 e+ H+ j# g5.39.217.77连续参加居民医疗保险的人员在新年度不需重新办理参保登记手续，缴纳当年居民医疗保险费后，其居民医疗保险关系自动延续；需变更参保资料或停止参加居民医疗保险的，由托幼机构、学校或个人到原参保登记部门办理。
& Y$ y' |: I1 J) u0 k8 @' o记者：什么时候可享受待遇？
! Y/ ~" G# g# l. `) b4 s- O张学文：参保人员从当年7月1日开始享受居民医疗保险待遇；年度中途参保缴费的人员，从缴费次月开始享受居民医疗保险待遇。年度内未缴纳居民医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! n8 [& _8 Q* p* e" j3 x7 Z
新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生时开始享受相应的医疗待遇；在校学生在当年10月31日前参保缴费的，从当年7月1日开始享受相应的医疗待遇；办法实施后3个月内参保缴费的，从当年7月1日开始享受相应的医疗待遇。
/ i$ x2 b |+ {, R记者：是看病后拿着单据去报销吗？ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- R; U% p/ \9 q) N
张学文：不是。除像新生儿等补报的情况外，参保人参保缴费后，即可领到医保卡，凭医保卡就医。无论是住院还是门诊，直接进入电脑管理，出院或看门诊时，应该由基金支付的，由医院与基金结算；应该由参保人自付的，则由参保人直接支付。比如，看了100元的门诊，如果可报70%，则直接给30元就行了。
( [. C- C& T s+ t记者：外来工子女也是受惠对象，是否可随意参保？
. r9 p5 E t5 e7 g5.39.217.77张学文：办法明确，具有本市学籍的外来从业人员子女可参加广州的居民医保，因而必须符合教育部门的有关学籍规定。 0 V6 v% g& a, _6 f
记者：灵活就业人员能否改参加居民医保？
* _0 N8 z x; A/ j, R* l, N- u: e张学文：居民医保是针对非从业居民的，只要有就业登记，灵活就业人员不能按此参保。而且，两者缴费有差别，待遇水平也有差别，灵活就业人员按居民医保参保并不划算。
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, c! G, w- i- A每年交八十元 tvb now,tvbnow,bttvb* J1 w2 t. _3 N# m6 x8 u
哪些人可参加广州的居民医保？如何参保缴费？何时可享受待遇？昨天，广州市劳动保障局局长崔仁泉详细介绍了有关情况。 ' U$ m- O. n* s9 c4 s- V+ t5 }+ d5 {
据介绍，广州居民医保的适用人群范围包括两类，一是具有本市城镇户籍的下列居民：学龄前儿童及未满18周岁的其他非在校人员（未成年人）；男年满18岁至60岁、女年满18岁至55岁的非从业人员（非从业居民）；男年满60岁以上、女年满55岁以上、不能按月享受养老待遇的人员（老年居民）。二是在本市公办或民办中小学校、各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生（在校学生）。此类人员凭合法学籍参保，不受户籍限制。 " _5 j+ \' {, f6 t7 q3 x
参保一年要交多少钱？据介绍，未成年人及在校学生个人缴纳80元/人·年，政府资助80元/人·年。非从业居民个人缴纳480元/人·年，政府资助100元/人·年。老年居民个人缴纳500元/人·年，政府资助500元/人·年。 tvb now,tvbnow,bttvb) x! Z: ]5 \* e/ V; S: |% T
合理选择医院可降负担
6 C) d1 E+ ?! ~9 h) m; N3 c本参加居民医保后，住院报销的情况如何？昨天，劳动保障局专家介绍，参保人应合理选择医院，不要“不管大病小病，有病就直奔三级甲等医院”。 tvb now,tvbnow,bttvb6 c. U+ L! C% X9 P& A( K& ~
据介绍，居民医保住院的起付标准，未成年人及在校学生按在职职工 起付标准的30%执行；非从业居民按在职职工起付标准执行；老年居民按退休人员的起付标准执行。 . J& E6 U5 B! F/ D. X8 y$ _# N
按规定，参保人员均应在本市社会保险定点医疗机构就医，其就医发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，起付标准以上的部分，由居民医疗保险基金按如下比例支付：首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴费的，按三级医院50%、二级医院60%、一级医院70%的比例支付；未成年人和在校学生按三级医院60%、二级医院70%、一级医院80%的比例支付。
3 E; b" P6 P" S符合以下情形的，以上支付比例分别增加5个百分点：在本办法实施后3个月内办理参保缴费手续的；连续两年及两年以上参保缴费的；原参加本市城镇职工基本医疗保险或城镇灵活就业人员医疗保险的人员，在停保后3个月内转换按本办法参保缴费的。
# I1 p, \+ u6 q% b5.39.217.77各类参保居民起付标准
: I( W0 t; t: r. g4 O# r. sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。医院等级 未成年人及在校学生 非从业居民 老年居民
B, _- d1 V7 ttvb now,tvbnow,bttvb一级医疗机构 150元 500元 350元
: A0 @# ^2 G+ N" v" A1 [公仔箱論壇二级医疗机构 300元 1000元 700元 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& N9 n# G+ `: r4 P. o4 R
三级医疗机构 600元 2000元 1400元 公仔箱論壇* m( O& h4 E) {! d5 C7 E7 b/ X% A; U/ j
举例： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. B% s' f/ c7 p3 B6 f3 ?; J
例一：某幼儿参保后，在二级医院住院，在报销目录范围内的医药费为1万元。 ) C9 W" r: P, l
可报销的金额为：〔10000元（医药费）－300元（起付标准）〕×70%＝6790元
" J) Q1 `+ L$ c8 u9 I例二：某老年居民参保后，在二级医院住院，在报销目录范围内的医药费为1万元。
; F& [+ k. l4 f1 Q可报销的金额为：〔10000元（医药费）－700元（起付标准）〕×60%＝5580元 * i# o7 Z6 t2 d3 z1 b
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大学生参保比公费医疗更划算 tvb now,tvbnow,bttvb. r/ l! Z- O3 P$ J! ^: W
目前部分大学生已有公费医疗，参加居民医保是否划算？昨天，广州市劳动保障局医保处处长张学文说，居民医保的待遇将超过目前大学生的公费医疗。
% K: {) v2 o" V; p6 P据介绍，目前在广州的部委属高校、省属高校、市属高校等学生多达68万人，其中部分公办高校学生享受按人数平均每人每年60元补贴标准的公费医疗。 . s* f9 f; r. a0 a6 s- ?; `2 K
张学文表示，这种所谓的公费医疗与广州市机关单位的公费医疗是不同的概念，实际上由于费用不足，很多高校只能将其包给一家医院，有些只能保证门诊平均10元的标准，而目前广州医疗的单次门诊费用120多元。学生住院往往只能靠附加的商业保险，如有重大疾病，往往需要发动师生捐款。而大学生参加居民医保后，将实现更大范围的统筹，待遇水平会提高。 (本文来源：金羊网-新快报 作者：马汉青); V- S+ v! y8 j
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發表於 2008-5-19 09:17 AM
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