一、何謂膽道結石公仔箱論壇, Z5 t( i+ \( o8 \! \ }
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇% J2 t: {5 Q- ?# }+ s
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二、發生部位及原因9 ]/ [$ J5 X8 i8 a8 n% l
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
. l# p& s6 g: J# H: g/ z' Mtvb now,tvbnow,bttvb 引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：公仔箱論壇; |5 i/ x& \* @2 w3 _! Y! h, x
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 ?3 ?2 o$ s* l; n+ {
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
) Q: l" x! E" q （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
% W; h% p( |+ z- f% X公仔箱論壇 （四）內分泌不平衡。 w h/ @* _) n
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
. v" ` b( G6 W% L( G2 j' q3 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （六）傳染病：如傷寒。tvb now,tvbnow,bttvb+ j4 i. j' f- c9 H; ^$ Z
（七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
1 P; C0 D* j" U3 Q5 @% @ （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
9 q; Y8 t9 Y& r& B4 p公仔箱論壇 （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。# b# k4 M6 S$ U. ]1 {0 _
（十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。5.39.217.771 p; |: C% p1 n; V0 u) x3 I
（十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
) S0 P2 R- D1 D" d2 C& h0 [( lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: A O+ L1 G) w i+ T
三、膽結石的種類
. \+ Z) j" N. G7 K4 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
' N2 s' e/ j& ], J7 ^5 v- ?tvb now,tvbnow,bttvb （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
2 R3 } i9 b$ Y （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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) m; K$ O3 f( N# j# |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 四、常見症狀
5 f5 C W+ M; ^3 P7 u$ X, u7 q公仔箱論壇 （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇 d. J$ q7 M- \+ W- x# a/ z1 G
（二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
2 y; f* u: j* v# b z2 f( \ （三）發燒或畏寒。
' ^; U3 u: l9 d1 G" MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。tvb now,tvbnow,bttvb; P! V3 v- {7 r+ w6 b0 E4 h6 Q! C
（五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。5.39.217.77. l5 `0 r% G( y
以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。5.39.217.77+ c7 e2 T5 \! `" H+ T) i" t
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五、檢查方法1 W( ?# b* D3 C! F2 E
（一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。7 x& A+ l9 t4 W9 u
（二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。tvb now,tvbnow,bttvb8 f0 ?3 ~6 g4 ? D: x5 b
（三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
6 l3 d, ?0 d0 e) K3 P0 W1 ~ （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
# K/ L* P! o* l% O# b ^+ U; h （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。5.39.217.77, G( D0 D3 W0 Q8 ?) f
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。( ?; L4 T- h- ]$ i; A+ X* S+ {
$ I& M# I( F2 c P5 G% z. `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 六、併發症
4 K" F) s1 C/ @% FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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七、治療方式
2 G( j& [7 G V- I+ b/ m. S公仔箱論壇 （一）藥物治療
; Z4 z; _* ^' z 1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
, o" w: \! e; C9 S! z$ j 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
5 k+ @7 r4 W! D( I: l1 f公仔箱論壇 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
7 s% }) `7 [, C5 p# c' Y5 [4 ?公仔箱論壇 （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：公仔箱論壇1 G0 r7 x8 h8 B. ~! S! F$ m
1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。1 H+ T5 ~# v: i5 d+ f
2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。0 @( E! a$ H- D. F" j4 Y3 [
3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
* F8 ]; _* Q6 ^# b4 T5.39.217.77 (1)膽囊切除術
3 w9 U! [5 X: z, ?- n/ v8 x I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
: F( p* Z0 w& t% U7 d1 P5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, W- ~( M0 [; p; q+ [' ^
(2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)4 i0 P1 b$ Z- l( E
(3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ P) g) T, z- k: l9 a
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八、護理指導
! f) j6 a) _% a4 Z4 K$ ~% vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （一）手術前
- M' N, G$ T8 g7 H) |% sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: ^# g+ U. e1 U/ ]' m' \" n
2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
: y0 d0 P \ X) E, F' x- y) m8 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3.手術前準備：
* L7 L* g0 H$ _2 A& J0 ~+ r7 h0 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
( m; M d7 C! h/ U( bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。5.39.217.775 E) Y% l7 D5 r- t0 D
(3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。tvb now,tvbnow,bttvb8 O% [7 e' U* E7 P! N5 h
(4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
, G3 P5 _6 D! I/ z( Z2 ~. ltvb now,tvbnow,bttvb （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
9 F. J; q9 N1 |2 S2 M* Rtvb now,tvbnow,bttvb （三）適度運動
1 N! {0 M1 I+ T6 rtvb now,tvbnow,bttvb 1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
& ?4 O7 l7 s8 a公仔箱論壇 2.適當休息避免過勞。* G1 T( h: V$ M" s
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。5.39.217.77! F" \3 T- v" P' J. z; X- u9 o: n
4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
; O& t' r1 j0 R( j 5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
4 T3 v$ y, I! k3 m3 E; g' T0 ^9 b5 Dtvb now,tvbnow,bttvb （四）手術後居家照護5.39.217.77/ M$ [8 }1 z5 }7 Z8 y' J' c* _
1.傷口與引流管照顧：8 t0 r- C8 N! G) x) i! v- }
(1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! ^5 W [: y" ]8 s$ d# r
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
: r$ I; Z# x) n& `# k (3)應記錄每日引流管的引流量。
/ z# b& N1 B g 2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
+ ~( V0 b- V6 ~5 g$ w" Dtvb now,tvbnow,bttvb (1)高燒不退。
# p& q# @3 _. M. v7 Ttvb now,tvbnow,bttvb (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。公仔箱論壇, M5 O/ i; e1 }6 D
(3)皮膚搔癢。5.39.217.779 n7 F& o- L ?- F+ k+ O
(4)黃疸。
% |# z! \ M2 F. o (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
- L- a3 y. ]) D7 Z! Etvb now,tvbnow,bttvb (6)引流管脫出。公仔箱論壇& z6 H3 I) G" X. l; P
(7)引流液呈紅色或混濁。公仔箱論壇- j: L3 i8 G3 r8 W8 C1 l) y
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
" v% [2 {* o% L# @ ^ (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
# ?1 x$ F8 Z; a 3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 11:35 AM
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