根據一篇新研究，對於患有慢性腎臟病(CKD)的糖尿病患，糖化血色素(HbA1c))目標介於7%-9%者，則副作用風險降低，若數據超出或低於前述範圍時，風險則會增加。
9 B. Y0 S1 q8 o9 I
/ P1 } n( z- A" u$ n# b 加拿大Alberta大學的Sabin Shurraw醫師等人在11月28日內科醫學誌刊載的文章中寫道，HbA1c數值較高與多種臨床相關結果，包括死亡率、心血管事件、住院與惡化成腎衰竭有獨立且強烈的關聯。- ]3 H$ Y) c" C- ?- S. F0 i
9 ]% i' @- I/ o) J C* NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 他們的研究結果和「一般糖尿病患中，患有第3-4期CKD者若有較佳的血糖控制，則傾向可改善臨床結果」之假設一致，但是，若過度治療(HbA1c值低於7%)也可能有傷害。% m5 |8 f1 K( o4 u
! x4 j& V6 W; E. `
雖然患有第3-4期CKD之糖尿病患有較佳的血糖控制時，前述4項結果的風險降低，但是，另一個結果：末期腎臟病(ESRD)，第4期CKD者的風險降低程度低於3期CKD者。
4 T% S: a# y: |5 a tvb now,tvbnow,bttvb! m. ]# `2 t" e3 A" Q5 L: A5 q
這篇研究使用的資料，來自2005-2006年該省衛生部與Alberta Kidney Disease Network患有DM和CKD的病患，檢視血糖控制和不佳結果之間的關聯。
; r% M) N2 W& e( P( K$ Y j1 X; b* KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 Q# a4 n- N) f! W CKD之鑑定是透過例行性的血清肌酸酐檢測，定義為估計腎絲球過濾速率(eGFR)小於60.0 mL/分鐘/1.73 m2；總共有23,296名病患符合研究規範，多數(21,155人)為第3期CKD (eGFR，30.0 - 59.9 mL/分鐘/1.73 m2，2,141人為第4期CKD (eGFR，15.0 - 29.9 mL/分鐘/1.73 m2)。tvb now,tvbnow,bttvb! k2 r0 {2 Y& i
tvb now,tvbnow,bttvb" e5 K) e6 }1 z% }# g- H, x
HbA1c中位數為6.9% (範圍2.8% - 20.0%)，11%的研究對象其HbA1c值大於9%。+ M1 {: O; ~8 [: Y
3 w1 f9 L! d$ V M( itvb now,tvbnow,bttvb 該研究的初級結果為各種原因死亡率，其他結果為心血管事件、住院、惡化為腎臟病(血清肌酸酐值加倍)與ESRD。
/ n, U; @% d" K) {' d. oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 0 R% H6 Y+ b T1 V; ^8 p! r
追蹤期間中位數為3.8年(範圍1 – 51個月)，16%病患死亡、49%住院、16%有任何一種心血管事件、6%惡化性腎臟病、2%發生ERSD。
. C2 E! g! I6 [2 ]1 o) W4 {$ Utvb now,tvbnow,bttvb
5 g5 Y+ s2 E' Z& v! ~. _7 ^tvb now,tvbnow,bttvb 這篇分析校正了幾項可能的干擾因素：年紀、性別、指標eGFR、個別的健康保險範圍(個別收入指標)、鄰近地區收入中位數、共病症、居住地區等。tvb now,tvbnow,bttvb( W" w" o. w1 y3 i' l8 u8 W0 p
5.39.217.77$ d. i" m, @8 Q |2 P
研究者發現，對於第3和第4期CKD者，較高的HbA1c值與各種原因死亡率、心血管事件、住院、惡化成腎臟病等風險增加有關(P < .001)，但是，在ESRD這個結果方面，第4期CKD者的關連程度低於3期CKD者。
# C/ I' \& r, P! Q6 D: P& n
1 r n/ y& ?; {, C& n: G5 ptvb now,tvbnow,bttvb 特別的是，對於這2期的CKD，HbA1c值大於9%時，各種原因的死亡率風險顯著高於HbA1c值低於7%者(校正風險比[HR]， 1.35；95%信心區間[CI]1.21 - 1.50)，不過，這個關聯趨勢呈現U字型，在HbA1c值大於8%或低於6.5%者，死亡率風險比HbA1c值7%者增加。5.39.217.77" Z. m1 f! e! T! b! k. b* p7 r$ [
f' G. v- y9 w- t9 ~- q- Y1 R* l; z公仔箱論壇 作者們推測，如同「Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD)」這項試驗的研究對象，有道理的是，患DM和CKD的病患若治療達到HbA1c值低於6.5%，可能會發生因為嚴重低血糖事件、或者平均血糖值驟降而引起傷害。tvb now,tvbnow,bttvb! W& D5 R, f# [# s* T
4 F {) H5 q7 {# S* E- ~) P& o+ Y5 D5.39.217.77 類似的是，對於第3和第4期CKD者，相較於HbA1c值低於7%者，HbA1c值高於9%時和住院率風險增加(校正相對風險[RR]分別是1.44 [95% CI，1.36 - 1.52]和1.25 [95% CI，1.01 - 1.54])、以及惡化成腎臟病(校正HR，1.77分別是[95% CI，1.48 - 2.13]與1.40 [95% CI，1.17 - 1.67])有關。& k4 o ^# b0 k; y8 v
5 i( @, s' n9 x: G6 f6 e; i公仔箱論壇 不過，對於ESRD，相較於第4期CKD患者(校正HR，1.13 [95% CI，0.80 - 1.59])，HbA1c值較高與第3期CKD患者(校正HR，2.52 [95% CI，1.58 - 4.02])風險更高有關。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" U2 L9 @2 z+ H. e. a y' W& }( o
5.39.217.777 e6 v2 u- w& H6 N7 s y7 m* u
作者們推測，這個結果或許可以代表腎臟功能的一個「不歸路」，超過此指標時，更好的血糖控制或許不足以預防腎功能逐漸喪失。4 l c/ Y: Z' i- P4 U
5.39.217.771 F+ E3 F u8 f1 ~9 @. u9 c- Z/ q
David C. Goff博士受邀評論這篇報告時指出，研究結果強調了考量相對與絕對利益或風險的重要性，特別是檢視風險或治療效果差異的次組時。tvb now,tvbnow,bttvb1 S! _' p- u% H* d
) V9 c7 F9 J: g2 S( ?, a; HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 來自南卡羅來納州Wake Forest醫學院流行病學與預防系的Goff博士指出，如果要根據估計的校正絕對風險探討這些資料，ESRD在良好與不佳血糖控制的差異為，第3期CKD患者是0.60%、第4期CKD患者則是1.41% 公仔箱論壇& [* H; e% }$ }+ D# a# G6 ^2 s
tvb now,tvbnow,bttvb& e: Y# C5 Q/ m
就這個觀點看來，密集的血糖控制可能會使第4期CKD患者對ESRD有比第3期CKD患者大的預防效果，這個推論和作者們僅根據相對風險(潛在的相對風險降低)時有所不同。
- r- z+ N/ J3 g5.39.217.77 . z+ p" Y7 h' x+ Y' f
不過，Goff博士認為，整體的研究結果強調了HbA1c值高是心血管和腎臟方面結果之風險指標的重要性，因為沒有強力證據針對末期CKD和DM病患，比較慎重的作法是，至少要注意中度風險因素，儘可能使治療處方的可能嚴重風險降到最低。
/ ]! {4 p# G1 _( a$ Y w* n2 Ktvb now,tvbnow,bttvb
1 F7 k/ o. Y/ P$ e8 b& b' A2 |; |6 a& L: x4 |1 r* ^ H! {
作者：Kate Johnson tvb now,tvbnow,bttvb9 ^- o v6 z" \
出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-25 10:15 PM
| 