【王竹語作品‧我的整形世界】
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來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091
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糖尿病足
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
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0 {9 n' d- h, B2 ~# L# c D( v4 @tvb now,tvbnow,bttvb她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。5.39.217.77: ^" Z g6 C3 d+ f
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我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」" H3 L9 ?$ y" K7 G1 _: @7 r n
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她搖搖頭：「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb4 U7 N) t% ^, M( T$ R
. y0 D/ M# [2 w0 J2 e. Q「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」tvb now,tvbnow,bttvb: w3 S& H/ x8 I- k
; Q& O# h: l6 ^3 L4 [) x「我不要截肢。」
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「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb( _: P& ?; a! J* \2 B3 I
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「如果不截肢呢？」
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「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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: F2 K- W+ B) |7 _; h8 R; j& L5.39.217.77「然後呢？」tvb now,tvbnow,bttvb% i F$ |" Y' |# {% u; a
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「敗血症。」公仔箱論壇- Q& `; h/ u, z! N7 F" B/ G! H3 y
& P; ~1 I$ F6 ^2 i. l7 y4 V3 Q公仔箱論壇「然後呢？」 1 I) f) F f5 W% M1 M
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「休克。」tvb now,tvbnow,bttvb9 S' Q" ? q2 n- R5 m
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「然後呢？」tvb now,tvbnow,bttvb2 q9 C! G. q( c4 Z" c
8 m! i' U' U: p: r5 b1 vtvb now,tvbnow,bttvb「死亡。」5.39.217.77) N2 s# |# W, H! }, E
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她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。tvb now,tvbnow,bttvb( o9 C' K1 {! Z: r* w% m: `
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多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。9 u. R& u, g) v5 y1 r. d2 |
$ e7 _, J9 h0 j8 Z( b0 S- B! P# \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」公仔箱論壇1 k9 I/ H. q0 ?3 @6 d ?
6 n/ M: L- l( R4 |5 utvb now,tvbnow,bttvb「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」5.39.217.77) h& t" x# ^ S) h( A3 {
2 o# R/ | p: F( ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
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, o) Y p0 ~. _( `5.39.217.77「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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4 w, O0 ]7 P* I$ L+ m9 G7 T公仔箱論壇「如果換藥還不行？」
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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& T, D- o/ ~+ o; |) ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那怎麼辦？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. _4 Q2 b0 y) }
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「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb' p1 t$ Z0 s& F2 k) Q& p p6 w* L
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她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
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病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# I: |" \ N. n" V! }6 b
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她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。8 e \& M" j+ H5 Q X; P
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9 S3 w( ?0 ~( w& Ftvb now,tvbnow,bttvb晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
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( M; `& n! @4 H% d1 g, L& L- `" \- htvb now,tvbnow,bttvb八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
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回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。5 r2 E7 Z6 b( x% S4 d% B
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「如果妳同意，我們馬上開始治療。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 k; o* V( R3 a2 u6 k
2 F( ~: E$ [+ s" b: q公仔箱論壇「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。公仔箱論壇2 d2 h9 l K; L6 z& |, t
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。5 O$ s, T* p% e/ A* g" U
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後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
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* C% o% D" c- V! Z9 N4 r, O( }& G公仔箱論壇然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！7 {( a( T$ u' B5 _
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4 Z' |8 ?! m: {& P顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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; L7 V, C, c2 \% TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「包括這一次在內嗎？」
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「是。」
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「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' h; c. ^6 r. x, k! ~1 _
! |5 t# ] ]" W2 K4 y/ Z8 D. S「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. E9 u$ y( e# V0 c! ?3 }
0 \) p; G4 \2 `" Z; k# [% k公仔箱論壇我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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0 Y# `6 |3 f& A8 ]5 F: E顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」tvb now,tvbnow,bttvb- R# X* Q9 p( T8 U0 [0 s
" U+ N2 F: \8 d. n. ~8 D* Q* m. RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) E m2 r: f3 m+ w& U2 g, T
/ y9 @: \. j1 i( ~, v6 Q& ftvb now,tvbnow,bttvb只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
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「沒有人應該在這。」& _+ Z; U3 C+ R/ G. \
6 R5 R3 J8 k1 f8 Z; N) W「我本來許下心願，要環遊世界。」
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" @3 g* m" g5 V; ]- t. Y& G難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
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8 ^7 T" Z! m2 A$ O- g$ c2 j; `) n V「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
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原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。5.39.217.778 w1 W7 m @" r$ b% S/ X
2 n# t0 Z- F" {- C4 x' ftvb now,tvbnow,bttvb她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
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「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」4 C- w0 G2 Y O6 n, e0 o0 K2 ?; @
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「沒有人可以離開他。」
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「所以妳讓他離開妳？」
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「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」公仔箱論壇 A2 N* q' l5 z4 m2 a
' D6 ^3 Y$ h2 k: F" B" E& f0 h% ~/ Vtvb now,tvbnow,bttvb「你曾經愛過他嗎？」5.39.217.77% {* c1 Y% Y; w# I: j4 ^" ?
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「我愛他愛我這件事。」
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. ~9 n* e1 p" l/ X. a) |+ w1 I S# qtvb now,tvbnow,bttvb我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」/ T6 z% `6 @* D& u
6 P' q" M0 K1 |- u e3 m" Y「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」$ ^. ?3 q5 v2 M1 z
2 d7 h2 J* \: K* Y6 b「為什麼？」
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0 h7 i4 B! I% |+ M公仔箱論壇「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」5.39.217.77; V/ ]. O# |. r7 I9 m
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福哥的醫學小辭典5.39.217.77* u6 R5 |: \& B0 O7 D
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& j: j1 j/ |. |# v. l, y% i
+ B+ u2 N( M) C) ^/ a% Ytvb now,tvbnow,bttvb糖尿病足5.39.217.770 V! Y) K; x5 I+ n) P6 N
, w6 b7 s- ?% t2 i. V7 \# c* Z& ^5.39.217.77糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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