王竹語作品《我的整形世界》公仔箱論壇8 m0 X) @ C) ^7 T8 n
(鄭立福醫師口述)
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1 g1 \" i: @- ^! N+ a n+ I 第 3 章 糖尿病足
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. W/ ?% w6 @. A/ b* F! Y2 s; l$ VTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。' j! A1 e O5 c0 c M8 D) l6 d
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四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
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7 y6 g1 W2 T, o, k$ Y; f她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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, z' ^9 Z4 F; c. Y* b K3 qtvb now,tvbnow,bttvb我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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8 C$ y( N w/ Y; d; Etvb now,tvbnow,bttvb她搖搖頭:「我不要截肢。」公仔箱論壇& j$ p6 s7 ]3 |4 U S! y; g
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「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」
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6 [3 \( y8 h/ f# ^6 T% f+ v$ H8 K5.39.217.77「我不要截肢。」公仔箱論壇$ B3 e. H: u( q, ~4 r
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「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」0 i, e z% R7 D# R6 y& i" a
m, G* _( y2 J( tTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果不截肢呢?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 Y; N7 z' t- J. v! q
$ ~/ Z( U2 G" e A+ @「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」tvb now,tvbnow,bttvb0 N6 d; n+ e" Y- d
# j/ ]/ N( @9 A7 f9 V' Q; u6 wtvb now,tvbnow,bttvb「然後呢?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: a3 C( l& u8 Q2 J! [
$ F- \1 Z2 o" ^+ Q, ]「敗血症。」tvb now,tvbnow,bttvb: R+ q3 x6 Z) B' d3 G
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「然後呢?」
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「休克。」
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「然後呢?」
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, B: f0 G; P5 f( u) Y, ]3 I公仔箱論壇「死亡。」
1 G5 _+ ^4 J: t2 a5 ?7 j! Y9 nTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇9 p4 ]5 L N3 A8 I
她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
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多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。5.39.217.771 b w9 M: r% s5 c# ? i
2 ~5 k& k2 T# V% i v) s5 k公仔箱論壇她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」5.39.217.77- s$ v' @* e9 ^0 b5 p$ D5 O0 P: e$ h/ Z
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「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
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+ Z2 p6 ?5 t) [+ V6 h! \「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
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2 u1 ~. h' b1 u5 N0 t- d1 b( b- Ptvb now,tvbnow,bttvb「如果換藥還不行?」
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. J [ m9 l: t5 k" q「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
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「那怎麼辦?」
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「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb: a) e% Z9 r* m8 i* e' n) g9 y
) D4 N( v1 ?3 E4 k" L7 g% D$ G- Etvb now,tvbnow,bttvb她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
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- d3 W" ^$ F9 c0 R- X病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。
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- x; W( J3 R }8 K! x" X- I) Jtvb now,tvbnow,bttvb她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb8 r8 [- {& ^! d! Y
+ l0 i& v0 o. ~) R/ h晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。5.39.217.77. f- D) D$ N1 L& ~, o9 `
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八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。! h! {/ h/ D2 N" f$ ^" }- \& c
; I" B9 O. R8 L C公仔箱論壇回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」tvb now,tvbnow,bttvb8 [; ]3 K: s( I) F2 b
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。公仔箱論壇 v# O9 o0 c1 C0 z* c7 [
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「如果妳同意,我們馬上開始治療。」
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8 T3 D6 O6 }* F! F4 y. Z% ~. t5.39.217.77「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。公仔箱論壇( D/ u& }2 z# L+ M. s- |2 t
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後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。5.39.217.77( w; Z6 z# ?3 B4 T; j
, ~* k$ O1 F9 f8 H然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!5.39.217.77* g+ k, U; t* J# J9 I. o
! ?- t k) V& t) a& }& x- RTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」
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/ I3 P b% U( G- i9 v# T) G0 Z「包括這一次在內嗎?」tvb now,tvbnow,bttvb0 t+ J5 [1 b: N0 R; a+ s; t" m
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「是。」公仔箱論壇2 Q$ ^# [& d# p# Y5 I1 Q
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「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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, j( R! r% I6 X# b6 ^5.39.217.77「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。公仔箱論壇6 o g4 B1 D: c( e8 [' d1 c
* f \ {) d C F, u$ z+ S, V我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
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# p. {7 w, j& j5.39.217.77顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」
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& @+ D4 U/ i8 J依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
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只聽她又繼續說:「我不該在這的。」2 ^: s' K; n5 [( P7 [* ?3 |
, Z: n* R3 i9 R, d: W公仔箱論壇「沒有人應該在這。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" f* r3 E: G$ Y2 a- U
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「我本來許下心願,要環遊世界。」公仔箱論壇3 W. ]. I1 J( _
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難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」公仔箱論壇' ?' g/ w& R: ~) t+ X0 w
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「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」- W) {, S# \4 y$ n
. }( `$ j ]5 P: J6 q- W原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。$ e) T- x0 H0 M" `" R
: ?! u% u h9 T& o她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
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" f" \: ?& |$ w7 f2 N& G. {5.39.217.77「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
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# _# D& y8 m# j, V* [8 t+ ~& A9 N公仔箱論壇「沒有人可以離開他。」
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「所以妳讓他離開妳?」公仔箱論壇& a8 o! M" ]* L1 e. t1 c! z" m1 w
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「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」5.39.217.77! K0 @3 u6 _7 v4 k' h
# o0 B' _, x" o「你曾經愛過他嗎?」5.39.217.771 k5 h; G3 F' X! `- m. G3 [
( C$ G. x/ Q; `) g+ qtvb now,tvbnow,bttvb「我愛他愛我這件事。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: y4 u2 f1 V! c5 c& G
9 c X. @$ I0 R: _+ g6 D6 y公仔箱論壇我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」/ R1 d0 f( W( i$ I9 m
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「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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「為什麼?」9 k; c5 x* B' S; \5 H- q' i& a/ t% A1 S
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「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典
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9 q1 L0 c2 ~& Q糖尿病足tvb now,tvbnow,bttvb/ ]% V! j2 y/ h
+ S) B0 }6 \! b( J, W5.39.217.77糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。公仔箱論壇$ U4 `. b v, n' ^
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