王竹語作品《我的整形世界》公仔箱論壇8 m0 X) @ C) ^7 T8 n
（鄭立福醫師口述）
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1 g1 \" i: @- ^! N+ a n+ I 第 3 章 糖尿病足
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. W/ ?% w6 @. A/ b* F! Y2 s; l$ VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。' j! A1 e O5 c0 c M8 D) l6 d
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
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7 y6 g1 W2 T, o, k$ Y; f她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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, z' ^9 Z4 F; c. Y* b K3 qtvb now,tvbnow,bttvb我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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8 C$ y( N w/ Y; d; Etvb now,tvbnow,bttvb她搖搖頭：「我不要截肢。」公仔箱論壇& j$ p6 s7 ]3 |4 U S! y; g
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「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
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6 [3 \( y8 h/ f# ^6 T% f+ v$ H8 K5.39.217.77「我不要截肢。」公仔箱論壇$ B3 e. H: u( q, ~4 r
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「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」0 i, e z% R7 D# R6 y& i" a
m, G* _( y2 J( tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果不截肢呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 Y; N7 z' t- J. v! q
$ ~/ Z( U2 G" e A+ @「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」tvb now,tvbnow,bttvb0 N6 d; n+ e" Y- d
# j/ ]/ N( @9 A7 f9 V' Q; u6 wtvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: a3 C( l& u8 Q2 J! [
$ F- \1 Z2 o" ^+ Q, ]「敗血症。」tvb now,tvbnow,bttvb: R+ q3 x6 Z) B' d3 G
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「然後呢？」
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「休克。」
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「然後呢？」
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, B: f0 G; P5 f( u) Y, ]3 I公仔箱論壇「死亡。」
1 G5 _+ ^4 J: t2 a5 ?7 j! Y9 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇9 p4 ]5 L N3 A8 I
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
8 ?4 |7 _1 X1 C6 ctvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77/ w: Y# I6 t5 ^" ~- c
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。5.39.217.771 b w9 M: r% s5 c# ? i
2 ~5 k& k2 T# V% i v) s5 k公仔箱論壇她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」5.39.217.77- s$ v' @* e9 ^0 b5 p$ D5 O0 P: e$ h/ Z
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「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
" K4 S3 G5 z8 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ Z2 p6 ?5 t) [+ V6 h! \「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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2 u1 ~. h' b1 u5 N0 t- d1 b( b- Ptvb now,tvbnow,bttvb「如果換藥還不行？」
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. J [ m9 l: t5 k" q「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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「那怎麼辦？」
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「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb: a) e% Z9 r* m8 i* e' n) g9 y
) D4 N( v1 ?3 E4 k" L7 g% D$ G- Etvb now,tvbnow,bttvb她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
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- d3 W" ^$ F9 c0 R- X病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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- x; W( J3 R }8 K! x" X- I) Jtvb now,tvbnow,bttvb她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb8 r8 [- {& ^! d! Y
+ l0 i& v0 o. ~) R/ h晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。5.39.217.77. f- D) D$ N1 L& ~, o9 `
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八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。! h! {/ h/ D2 N" f$ ^" }- \& c
; I" B9 O. R8 L C公仔箱論壇回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」tvb now,tvbnow,bttvb8 [; ]3 K: s( I) F2 b
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。公仔箱論壇 v# O9 o0 c1 C0 z* c7 [
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「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
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8 T3 D6 O6 }* F! F4 y. Z% ~. t5.39.217.77「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。公仔箱論壇( D/ u& }2 z# L+ M. s- |2 t
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後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。5.39.217.77( w; Z6 z# ?3 B4 T; j
, ~* k$ O1 F9 f8 H然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！5.39.217.77* g+ k, U; t* J# J9 I. o
! ?- t k) V& t) a& }& x- RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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/ I3 P b% U( G- i9 v# T) G0 Z「包括這一次在內嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb0 t+ J5 [1 b: N0 R; a+ s; t" m
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「是。」公仔箱論壇2 Q$ ^# [& d# p# Y5 I1 Q
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「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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, j( R! r% I6 X# b6 ^5.39.217.77「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。公仔箱論壇6 o g4 B1 D: c( e8 [' d1 c
* f \ {) d C F, u$ z+ S, V我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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# p. {7 w, j& j5.39.217.77顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
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& @+ D4 U/ i8 J依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
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只聽她又繼續說：「我不該在這的。」2 ^: s' K; n5 [( P7 [* ?3 |
, Z: n* R3 i9 R, d: W公仔箱論壇「沒有人應該在這。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" f* r3 E: G$ Y2 a- U
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「我本來許下心願，要環遊世界。」公仔箱論壇3 W. ]. I1 J( _
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難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」公仔箱論壇' ?' g/ w& R: ~) t+ X0 w
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「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」- W) {, S# \4 y$ n
. }( `$ j ]5 P: J6 q- W原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。$ e) T- x0 H0 M" `" R
: ?! u% u h9 T& o她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
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" f" \: ?& |$ w7 f2 N& G. {5.39.217.77「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
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# _# D& y8 m# j, V* [8 t+ ~& A9 N公仔箱論壇「沒有人可以離開他。」
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「所以妳讓他離開妳？」公仔箱論壇& a8 o! M" ]* L1 e. t1 c! z" m1 w
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「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」5.39.217.77! K0 @3 u6 _7 v4 k' h
# o0 B' _, x" o「你曾經愛過他嗎？」5.39.217.771 k5 h; G3 F' X! `- m. G3 [
( C$ G. x/ Q; `) g+ qtvb now,tvbnow,bttvb「我愛他愛我這件事。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: y4 u2 f1 V! c5 c& G
9 c X. @$ I0 R: _+ g6 D6 y公仔箱論壇我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」/ R1 d0 f( W( i$ I9 m
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「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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「為什麼？」9 k; c5 x* B' S; \5 H- q' i& a/ t% A1 S
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典
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9 q1 L0 c2 ~& Q糖尿病足tvb now,tvbnow,bttvb/ ]% V! j2 y/ h
+ S) B0 }6 \! b( J, W5.39.217.77糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。公仔箱論壇$ U4 `. b v, n' ^
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發表於 2011-10-3 04:01 PM
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發表於 2011-10-25 03:28 AM
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